目前日期文章:201810 (25)

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近視雷射手術怕畏光? 這個時間點做最好

近視雷射手術之後的恢復期,會有畏光的情形,所以,秋冬之後,紫外線減弱,就非常適合做近視雷射手術。

為擺脫近視所帶來的困擾,目前已有愈來愈多的人會選擇接受近視雷射手術,而近視雷射手術術前、術後有諸多注意事項,而且也有適合進行的時間,你知道嗎?尤其是進行近視雷射手術之後的恢復期,會有畏光的情形,若是碰到紫外線太強的氣候,就會使得視力恢復較慢;所以,秋冬之後,紫外線減弱,就非常適合做近視雷射手術。

接受近視雷射手術 方便生活為大宗

眼科診所廖家慶醫師指出,一般會想要做近視雷射手術,大部份可分成職業因素,如演藝人員、空服員等外觀需求,或是生活習慣、興趣,戴眼鏡恐造成行動不便,如潛水者、運動員;以及部分接受近視雷射手術者,是因健康因素,像是原本就有習慣戴隱形眼鏡,但因患有乾眼症,使得無法繼續配戴隱形眼鏡,便會選擇以近視雷射手術來改善視力。

近視雷射手術後不「刺目」 秋冬兩季紫外線弱較合適

廖家慶醫師表示,一般接受近視雷射手術後,除會有乾眼症外,也容易有眩光或畏光的現象產生,若是碰到紫外線太強的氣候,就會使得視力恢復較慢,加上台灣位處熱帶、副熱帶,氣候較為溫暖,容易使人流汗,若汗水不小心碰觸到眼睛,恐引起感染;因此,相較於春夏兩季,秋冬時節因陽光及紫外線減弱,非常適合接受近視雷射手術。

近視雷射手術分兩種 角膜厚度影響安全性 

目前雷射近視手術可分為表層雷射的新式Smart TransPRK手術,以及非表層雷射的LASIK手術;廖家慶醫師說,表層雷射相較於非表層雷射,表層手術的部位較表淺,且新式Smart TransPRK手術是不需掀角膜瓣膜的手術,能夠保留較多的角膜瓣膜厚度,以及眼角膜組織,故發生眼角膜瓣發炎感染、位移的併發症較少,安全性與穩定性相對更高;此外,術後乾眼症的症狀也較輕微。

近視雷射手術並不是人人都可以做,廖家慶醫師強調,做完手術後,有效角膜基質層厚度至少需留下250微米,若為近視度數較深、瞳孔愈大者、天生眼角膜較薄,因需切除更多眼角膜,其所產生併發症的風險亦高、穩定性也較低,所以要充分了解每種近視雷射手術的差異性,再選擇適合的手術方式。

術前檢查前應停戴隱眼 術後保養需謹慎

廖家慶醫師提醒,在接受近視雷射手術前,為了確保檢查的數值與近視雷射手術後可預期的結果,若本身有配帶軟式隱形眼鏡者,其可能造成角膜水腫,應停止配戴1個星期,而若為硬式隱形眼鏡則可能會改變角膜弧形,停戴時間則應延長至1個月。在術後恢復期間,也應避免出入粉塵較多的地方、觸碰不潔的自然水源,或從事游泳、泡溫泉等水上活動,並避免揉眼睛,按時間點眼藥水,最重要的是,按時回診追蹤。

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家中寶貝做健檢  兒童健康手冊帶了沒?

接受兒童健康檢查除帶健保卡外,務必攜帶兒童健康手冊,醫療院所才能將健康檢查結果登錄於手冊中,讓主要照顧者透過手冊了解健檢的情形。

國民健康署為強化兒童健康照護,依兒童發展時程補助提供7歲以下7次兒童健康檢查,只需帶兒童健康手冊及健保卡及負擔掛號費就可定期接受服務,但您是否曾經有過在孩子接受健康檢查時,遇到醫師向您詢問有關孩子的健康問題,而您不記得或不知道的經驗呢?國民健康署提醒,只要善用兒童健康手冊,就可以避免這種尷尬場面,並能對寶貝的健康問題一手掌握!

善用兒童健康手冊 健康問題一手掌握

每位家長在寶寶出生時都會得到一本兒童健康手冊,而依據國民健康署106年國民健康訪問調查資料發現,有28.7%主要照顧者只帶了健保卡就帶孩子至醫療院所接受兒童健檢。對此,國民健康署提醒,接受兒童健康檢查除帶健保卡外,務必攜帶兒童健康手冊,醫療院所才能將健康檢查結果登錄於手冊中,讓主要照顧者透過手冊了解健檢的情形;此外,家長於兒童健檢前,將在家中觀察到寶寶的成長狀況或育兒相關問題,記錄在手冊的「家長紀錄事項」頁面,也可在提供給醫護人員參考。

衛教資訊易獲得 QR code、紙本攏ㄟ通

國民健康署強調,手冊內容除提供醫師記錄之兒童健檢資料,更有新生兒各項照顧錦囊及兒童發展資訊,協助新手爸媽掌握照顧寶寶的入門技巧及發展時程。此外,今年度兒童健康手冊為體貼爸媽,將手冊減重,把主要應記錄內容留在手冊內,將衛教內容標記成QR code讓衛教資訊可以帶著走,隨時掌握孩子健康。

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多種抗荷爾蒙藥物列一線用藥 嘉惠晚期乳癌病患

侯明鋒認為,癌症治療的最大原則就是用最少的藥、最少的副作用、最少的錢,讓病人得到最好的治療效果。

根據104年癌症登記年報,乳癌排名在女性10大癌症死亡原因的第四位,癌症復發及轉移,是威脅乳癌病患常見的原因。根據流行病學統計,台灣有7成左右乳癌病患呈現荷爾蒙受體陽性,乳癌細胞若含有大量的雌激素接受體,表示對於荷爾蒙具有依賴性,如果能使用抗荷爾蒙藥物或其他手段來減少雌激素生成,或是阻止雌激素作用在乳癌細胞上,就能有效控制乳癌。

國內治療乳癌的乳房外科權威、高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長侯明鋒認為,針對停經後荷爾蒙受體陽性的晚期乳癌患者,有多種抗荷爾蒙藥物可以選擇,其中選擇性雌激素受體調節劑及芳香環酶抑制劑,為每日使用的口服劑型,而專一性雌激素受體破壞劑則是一個月注射一次的針劑。過去抗荷爾蒙藥物只有選擇性雌激素受體調節劑及芳香環酶抑制劑,可做為晚期乳癌病患的第一線用藥。今年衛福部也核可專一性雌激素受體破壞劑,可做為停經後荷爾蒙受體陽性晚期乳癌病患的第一線用藥,嘉惠更多晚期乳癌病患。

荷爾蒙受體陽性乳癌病患 抗荷爾蒙療法需對症下藥

侯明鋒指出,晚期乳癌的轉移分為內臟轉移和非臟器轉移,前者通常惡性程度較高,例如肝臟轉移或是肺轉移,後者較不會直接造成病患的生命危險,例如骨轉移。過去面對乳癌復發的治療方式往往馬上就運用化學治療,將分裂中的癌細胞殺死,但同時也會殺死正常的紅血球、白血球等,病人常需承受掉髮、嘔吐等痛苦的副作用,對病人和家屬都是很大的折磨。

侯明鋒認為,癌症治療的最大原則就是用最少的藥、最少的副作用、最少的錢,讓病人得到最好的治療效果。至於到底該選擇哪一種抗荷爾蒙療法,侯明鋒強調需「對症下藥」,針對疾病狀況,為病人量身打造最適合的治療方式。侯明鋒也提到,除了口服抗荷爾蒙藥物之外,近年來對於針劑抗荷爾蒙藥物也有許多的研究發表,提供給醫師更多的臨床證據和信心,為乳癌病患做治療選擇。

晚期乳癌一定要化療? 抗荷爾蒙療法新選擇

侯明鋒指出,相較於化學治療帶來的副作用,抗荷爾蒙療法的副作用較為輕微,且多數乳癌病患皆能忍受,在治療的過程中,病人也能夠擁有較好的生活品質,因此對於適合的族群,建議使用抗荷爾蒙療法取代傳統的化學治療。侯明鋒也提到,高雄醫學大學附設中和紀念醫院於今年成立女性專用乳房外科病房,提供乳癌病患能有更好的治療環境及個人隱私,為女性乳癌患者的一大福音。

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常耳鳴嗎? 當心增加罹患腦瘤機率

50歲以上的成年人,因聽力退化所造成的耳鳴很常見,跟腦瘤的關係比較低,但是年輕人鮮少聽力退化,一旦發生耳鳴,要小心可能是腦瘤的早期徵兆。

年輕人耳鳴,當心未來腦瘤易上身!嘉義大林慈濟醫院耳鼻喉科暨聽語中心主任黃俊豪領導的團隊,以臺灣健保資料庫進行分析,追蹤12年後發現,年輕耳鳴患者未來罹患良性腦瘤的機會,是沒有耳鳴者的1.65倍,而罹患惡性腫瘤的機會則是1.66倍。此研究成果,去年底已獲國際知名期刊神經流行病學(Neuroepidemiology)刊登。

聽神經瘤女性發生率高 年輕人常耳鳴恐為腦瘤徵兆

另外,根據黃俊豪主任發表在Annals of Otology, Rhinology & Laryngology(耳科學、鼻科學和喉科學年鑑)的研究顯示,在2001年至2012年期間,臺灣地區大於20歲的民眾,聽神經瘤的年發生率大約是每10萬人約2.66人得病,換算全國2300萬人,一年大約有611名新發個案,女性發生率比男性稍高。

黃俊豪主任說明,50歲以上的成年人,因聽力退化所造成的耳鳴很常見,跟腦瘤的關係比較低,但是年輕人鮮少聽力退化,一旦發生耳鳴,要小心可能是腦瘤的早期徵兆;此外,黃俊豪主任在過去研究也發現,睡眠障礙、睡眠呼吸中止症、睡眠時身體缺氧等情況,會增加惡性腦癌的機會,也有其他研究者報告指出,頭部外傷、癲癇、抽煙、喝酒、常聽手機、電磁波等,也會增加腦癌的機會。

耳鳴久未癒 盡早就醫免耽誤病情

黃俊豪主任強調,本次研究發現,耳鳴是腦瘤的危險因子之一,但有耳鳴的民眾不必太過恐慌,因為腦瘤的發生率不會太高。最重要的是,無論是哪一種耳鳴聲,若是超過1周以上沒好,最好到醫院仔細檢查,給予適當的治療,以免延誤病情;另外,針對慢性神經性耳鳴,進行整合性的耳鳴舒緩治療,約有將近7成的耳鳴病患明顯感覺耳鳴困擾大幅下降。

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什麼! 不穿高跟鞋也可能拇趾外翻

拇趾外翻指的是第一腳掌骨跟近端趾骨間的角度大於15度,使得腳大拇趾的趾骨外翻,造成內側會有關節及骨頭突出,嚴重時大拇趾會擠壓到第二腳趾造成其變形。

愛美是女人的天性,穿著尖頭高跟鞋雖然顯得身形高挑、姿態美麗,然而長期下來卻可能養出拇趾外翻!不僅讓腳型非常不好看,嚴重還可能造成紅腫熱痛,進而影響到穿鞋和行走,使生活不便,令人相當困擾。

足部疼痛及變形殺手 拇趾外翻成因多

安南醫院骨科姜典佑醫師表示,拇趾外翻指的是第一腳掌骨跟近端趾骨間的角度大於15度,使得腳大拇趾的趾骨外翻,造成內側會有關節及骨頭突出,嚴重時大拇趾會擠壓到第二腳趾造成其變形。而拇趾外翻常見因素是過度穿高跟鞋或太緊的鞋子,或是必須經常走很多路,或走路姿勢不良的人,但也有病患是先天腳的遺傳因素造成,如扁平足、足弓塌陷、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡等免疫風濕性疾病者等,都有引發拇趾外翻的可能。

善用輔具減輕疼痛 嚴重可以手術治療

姜典佑醫師指出,若為15-25度的輕度變形可選擇輔助矯正器治療,或是跟醫師討論最適合自己符合腳型的舒適鞋子;若進展到25-40度的中度變形拇趾外翻,可能就需手術來改善角度,如軟組織手術,將外側太緊的韌帶放鬆,內側太鬆的韌帶拉緊,切骨手術或是關節矯正融合手術;隨著醫療技術的進步,手術也可以微創及內視鏡方式來進行。

姜典佑醫師強調,預防勝於治療,拇趾外翻最重要還是平常的保養,避免長時間穿不適合腳型的鞋子或過度走動,才是上上之道。

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是登革熱還是流感? 從這點可分辨

登革熱症狀有時並不典型,易被誤判成流感或感冒,若出現發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等登革熱疑似症狀,應儘速就醫並告知活動史。

高雄巿政府衛生局日前接獲境外移入登革熱高度疑似病例,個案10月9日自馬來西亞入境桃園機場,10月11日開始陸續出現發燒、頭痛、肌肉痠痛及紅疹等症狀,10月13日至醫院急診就醫,診斷為流感,10月16日因症狀未改善再次就醫,經抽血登革熱NS1快篩檢驗陽性,被通報疑似登革熱,衛生單位隨即安排住院防蚊隔離,該案經中央研判為登革熱高度疑似個案,需二採檢驗;由於個案自發病到醫院通報之隱藏期高達5天,為防堵社區疫情擴散,市府防疫團隊於第一時間已針對疫情發生里段執行孳生源檢查暨噴藥滅蚊工作。

登革熱、流感初期症狀易混淆 T.O.C.C.問診可辨別

高雄巿政府衛生局黃志中局長說明,此次前鎮區境外移入登革熱疑似個案之通報隱藏期高,容易導致社區蚊媒傳染病風險增加及引發本土疫情發生,由於登革熱症狀有時並不典型,易被誤判成流感或感冒,市民若出現發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等登革熱疑似症狀,應儘速就醫並告知活動史,而醫療院所應提高警覺,如遇發燒症狀的疑似個案,應盡速通報及落實T.O.C.C.(T:旅遊史、O:職業史、C:接觸史及C:群聚情形)問診,並運用「登革熱快篩試劑」協助鑑別診斷,以早期發現與及時採取防治措施。

落實居家環境自主管理 防止登革熱疫情發生

目前時序進入10月,天氣雖涼爽但仍適合登革熱病媒蚊生長,高雄市8月強降雨淹水及近日間歇性降雨,環境易產生積水容器,恐助於病媒蚊生長繁殖,為此防疫團隊除定期進行社區例行性病媒蚊監測,以瞭解各行政區及各里別病媒蚊數量變動狀況,並針對陽性處立即因地制宜執行各項的防治工作。

衛生局提醒,落實居家環境自主管理,定期巡視、主動清除居家戶內外及周遭環境的孳生源為登革熱防治最根本的方法,社區如發現大型髒亂場域或破損空屋,應主動通報當地區公所或市府1999專線,市府賡續執行社區病媒蚊監測工作及孳生源檢查,衛生環保單位倘查獲孳生源將依法舉發,以防止登革熱疫情蔓延。

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喝氣泡水減重? 專家:喝水最實際

氣泡水是水加二氧化碳的結合,對減重並無直接的幫助,主要還是其中的水分使人增添飽足感,以及促進新陳代謝。

不少人不喜喝白開水,因其沒味道,而若喝飲料又怕發胖、不健康,氣泡水有碳酸飲料刺辣的彈跳口感,成了現今很多人的選擇。網路上流傳喝氣泡水好處多,不僅能加速腸胃蠕動,同時也能促進新陳代謝;此外更被不少減重族視為甩肉利器。

喝水好處多 氣泡水徒增口感

中華民國肥胖研究學會理事長蕭敦仁表示,氣泡水是水加二氧化碳的結合,對減重並無直接的幫助,主要還是其中的水分使人增添飽足感,以及促進新陳代謝;而若是有胃食道逆流、胃脹氣者,並不建議餐前飲用喝氣泡水,以免讓脹氣、胃食道逆流的情況更加嚴重。

正餐前喝水助減重 維持體重從計算每日所需熱量開始

蕭敦仁理事長提到,根據2011年美國維吉尼亞科技大學研究,把減肥班的人分成兩組,一組在飯前30分鐘被要求喝500c.c的水;另一組受試者則不強調喝水,在經過3個月的試驗發現,在正餐前喝水的受試者比沒喝水的受試者平均體重多減了2.1公斤。

蕭敦仁理事長說,若是想減肥的民眾,應先計算出自己一天需要多少熱量,以自己的體重乘以30;舉例來說,若體重為70公斤,想維持目前的體重,每天攝取的熱量應限制為2100大卡;若想減重,則應減少攝取500大卡。

想要減重 有恆心少吃、多動、是關鍵 

蕭敦仁理事長強調,想減重者以每日少攝取500大卡的模式進行,一個星期約可減重0.5至1公斤,一個月內約可減重2至4公斤,屬身體可承受的範圍;但若是以不當的手法減重,恐是瘦到身體的水分,建議減重還是應均衡飲食,並遵循碳水化合物5:脂防3:蛋白質2的攝取食物比例原則,且養成少吃、多動的習慣,才是維持窈窕身材的秘訣!

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這癌愛挑女性下手 早期發現存活率高達9成

甲狀腺癌初期症狀並不明顯,若出現脖子快速腫大、聲音沙啞,或呼吸困難等症狀時,應進一步就醫以早期診斷。

根據國健署104年癌症登記資料顯示,甲狀腺癌排名第九,好發於女性,男女比為1:3,且以20至40歲女性居多。許多人聞癌色變,一旦被宣判罹患癌症,就好像等於被宣判死刑,因此而鬱鬱寡歡,甚至什麼也不想做,虛度光陰;其實,甲狀腺癌只要早期發現,及早進行治療,絕大部分都是可以被治癒的。

甲狀腺癌多無症狀 甲狀腺功能異常與罹癌關聯低

台北市立聯合醫院仁愛院區內分泌暨新陳代謝科主治醫師張鈞鎧表示,甲狀腺癌與遺傳及後天環境有關(多數甲狀腺癌並無家族病史),其多好發在女性身上,但初期症狀並不明顯,若出現脖子快速腫大、聲音沙啞,或呼吸困難等症狀時,應進一步就醫以早期診斷。

張鈞鎧醫師指出,甲狀腺功能亢進或低下與罹患甲狀腺癌並無直接關聯,但若有甲狀腺慢性發炎的人,則可能有較高甲狀腺癌之風險。

甲狀腺癌存活率高 定期追蹤莫輕忽

張鈞鎧醫師強調,一般甲狀腺癌多以手術治療為主,與一般癌症相比其預後良好,5至10年的存活率可高達9成;此外,值得一提的是,甲狀腺癌的患者在術後常會擔心食用十字花科的蔬菜會導致甲狀腺腫大或功能不足,但若以甲狀腺全切除的患者而言,已無殘存甲狀腺而須長期甲狀腺素補充,因此影響不大,但局部切除甲狀腺的患者則需注意。

張鈞鎧醫師說,大部分甲狀腺腫大為良性腫瘤,所以發現甲狀腺結節或腫瘤不需要太緊張;但若有癌症家族史、生活在有輻射或暴露在放射線環境中者,都屬罹患甲狀腺癌的高風險族群,應定期接受甲狀腺超音波檢查。

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抽神經不等於完整治療 牙套才是保護之道

牙醫診所張詩平院長表示,根管治療輔助牙套製作,避免日後牙齒健康問題產生。

依據國民健康署統計,台灣成人齲齒盛行率高達90%以上,當食物尤其是糖類食物沾附在牙齒表面,經過一段時間分解,就會產生酸性物質腐蝕牙齒或讓牙齒脫鈣,細菌會累積在齒縫之中,就是蛀牙。若忽視不理會,不僅容易產生口氣問題、也會引發疼痛,還會隨著時間侵襲到牙髓,導致發炎、感染,嚴重更可能導致蜂窩性組織炎。

臨床上,當牙髓有嚴重發炎、感染或是壞死的狀況,就可能需要透過根管治療,也就是坊間俗稱的「抽神經」來解決牙齒的問題,但仍有不少民眾根管治療後,便認為治療完成不再繼續回診,接受牙齒正式填補或製作正式假牙,卻仍持續出現牙痛狀況。醫師指出,根管治療後的牙齒痛,主要與後續的牙齒護理不當有關。

根管治療使牙齒缺損齒質 應進行牙齒復形修補

牙醫診所張詩平院長解釋,做完根管治療的牙齒已缺損很多齒質,尤其牙齒邊緣喪失,將大幅影響牙齒強度。如果臨時填補物脫落,又未能及時補強,口水及細菌將汙染原本的根管系統,造成根管治療失敗;加上抽完神經的牙齒對於疼痛的感覺較不明顯,若是病患因咬到硬物或咬合力過重而不自知,將不自覺增加牙齒斷裂的風險。

張詩平院長補充,牙齒根管治療後應要適當的復形填補物修補,就能夠取代缺損的牙質空間,避免根管系統再次感染,以保護剩下的牙齒齒質。牙齒復形的方式則須視齒質多寡,若缺損較大,但牙齒鄰接面結構完整可以做嵌體復形;若牙齒有大範圍結構喪失,則可能要考慮在根管內放置釘柱復形後,再製做牙冠復形。

根管治療輔助牙套製作 保護牙齒提高治癒成效

張詩平院長表示,根管治療不單只是將牙神經、血管及淋巴等移除,還包含牙髓腔開擴、清除牙髓組織,再將牙髓裡所有被細菌感染的部分全數清除,進行根管塑形,塞入藥劑治療,而後將其緻密充填,以藉此解決牙齒的感染、疼痛等問題,並盡可能保存牙齒。

但由於牙齒根管系統錯綜複雜,有些根管還可能阻塞、鈣化等,張詩平院長說,因為每個人的牙型不同,因此難以一次性完全清除乾淨,也有可能因病人的牙根管鈣化嚴重,在根尖處或牙齒深處的細菌尚未被消滅,因此治療後還是可能有再度發炎的機會,而導致疼痛發生,需多次治療並輔助牙套製作以保護牙齒,才可提高治癒成效。

根管治療日常照護 謹記四要點

張詩平醫師建議,民眾在做完根管治療後,應要注意牙齒保養,更提醒民眾於根管治療療程結束後的2~3天內,若感覺牙齒脹脹痛痛是正常的,需要依照醫師囑咐按時服藥改善;若還有疼痛症狀,則建議適時尋求牙醫協助。

他並提供四個要點供根管治療患者日常照護注意:

1. 盡量避免使用根管治療之牙齒啃咬太堅硬之食物。

2. 建議製作牙套保護根管治療後的牙齒。

3. 確實做好口腔牙齒整潔。

4. 定期至牙科回診並追蹤牙齒狀況。

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都是下雨惹的禍? 50歲嬤氣喘發作送急診

蔡英明醫師提醒氣喘患者,如遇天氣變化較大時,個人方面除應注意保暖,也建議也建議配戴口罩、勤洗手,避免上呼吸道感染引發氣喘。

50歲氣喘嬤忘記規律用藥 天氣變化引急性發作送急診

一名住於高雄的50歲王阿嬤,罹患氣喘已有十多年,雖有使用吸入性類固醇,但三不五時就會忘記按時用藥。平日她習慣與三五好友於公園健走運動,還不時相約登山踏青,身體還算健朗。直到某日,高雄市連續下雨兩週,王阿嬤出現感冒症狀,持續3天後仍不見好轉,除了咳嗽以外還產生胸悶、呼吸困難等現象。送醫急診後,經使用吸入型擴張劑和類固醇注射後,症狀才得以緩解。

天氣變化大易氣喘? 環境溫溼度是過敏因子

收治王阿嬤的高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科主治醫師蔡英明表示,經問診與肺功能、血液檢查後,判定此案例是因天氣變化與感冒導致的氣喘急性惡化,原因除了不規則使用藥物外,也與環境溫、濕度變化有關。

蔡英明醫師表示,氣喘過敏因子多元,天氣變化大是常見的急性發作因素之一。過往台灣時值秋冬之季,門診常有「上呼吸道感染問題」,也就是俗稱「感冒」的病患前來求診。而對呼吸道特別敏感的氣喘患者而言,如遇冷氣團來襲,氣溫驟降;或是連日下雨導致環境溼度較高,更是容易造成感冒久咳不癒,甚而導致氣喘急性發作。

破解「類固醇恐慌症」! 提高用藥順從性為治療關鍵

蔡醫師進一步指出,國人氣喘疾病盛行率約有10-15%,雖然迄今臨床還沒有根治的方法,但只要患者定期回診、按時用藥,便能與其和平共處,降低急性發作的機率。然而用藥順從性一直是臨床治療上的常見問題,因多數民眾均抱有「類固醇恐慌症」,害怕使用類固醇藥物將帶來肥胖或聲音沙啞等副作用,事實上,吸入性類固醇藥物僅作用於呼吸道,且劑量與副作用都十分輕微,整體而言,對患者是利大於弊,除了降低氣喘發作機率,也能有效提升工作和生活品質。

降低氣喘發作機率 定期回診監測助良好控制

蔡英明醫師提醒氣喘患者,如遇天氣變化較大時,個人方面除應注意保暖,也建議配戴口罩、勤洗手,避免上呼吸道感染;藥物方面則需規律使用吸入型類固醇,並另外準備短效型支氣管擴張劑,以備緊急使用;而居家環境可以善用空調、除濕來維持溫濕度的恆定。此外也應盡量避免接觸個人過敏原,如塵蟎、狗毛、貓毛等,以免惡化。只要按時回診,透過定期肺功能與尖峰流速器監測,相信氣喘症狀都能得到良好的控制。

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粉領健檢發現肝指數異常 竟是胰臟癌引起

民眾應定期安排健康檢查,若是確診為胰臟癌的患者也不要過於憂鬱,只要配合醫療團隊積極治療,症狀都能得到良好控制。

肝出問題有可能是胰臟癌作祟!有位50歲粉領何女士在員工健康檢查中,意外發現肝指數異常,至醫院進一步檢查後,才得知罹患晚期胰臟癌,且腫瘤已轉移肝臟,經醫師研判無法進行手術,不料治療初期即陷入瓶頸,不僅症狀更加惡化,肝臟更是佈滿大小腫瘤,讓何女士感到很灰心,險些放棄求生的念頭。所幸,在醫師建議下,何女士加入胰臟癌第二線新劑型藥物的臨床試驗,治療近半年,腫瘤明顯縮小,過程中也未出現嚴重副作用,爭取到更多與家人相處的時光。

超音波難找到腫瘤 有症狀多為胰臟癌晚期

當症狀出現時,腫瘤通常已經長的很大,甚至轉移了。義大癌治療醫院饒坤銘副院長表示,胰臟位於身體後腹腔,即使透過超音波也難診斷出腫瘤,而且胰臟癌的臨床症狀會依腫瘤位置而有不同表現,當腫瘤長在胰臟頭部時,會壓迫膽管導致黃疸,患者可以明顯察覺異狀,但若在體部或尾部, 就很難有早期的症狀,當患者因腹痛等症狀就醫時,多半已經是晚期或已轉移,使後續治療更為棘手。

第二線新劑型藥物納健保 造亮患者「胰」線生機

饒坤銘副院長進一步說明,過去胰臟癌藥物治療選擇有限,當第一線治療失敗後,患者常陷入無藥可醫的困境,值得慶幸的是,胰臟癌第二線新劑型藥物於今年(2018)通過健保給付,大幅減輕患者的經濟負擔,也提供後續治療的機會。臨床試驗顯示,胰臟癌第二線新劑型藥物能有效延長患者存活期,副作用也比傳統化療低,成為晚期胰臟癌患者的「胰」線希望。

菸、酒、糖尿病皆會增加胰臟癌風險 定期檢查不能少

饒坤銘副院長提醒,抽菸是癌症常見危險因素之一,長期飲酒也可能併發慢性胰臟炎,進而增加罹患胰臟癌的風險,其中,糖尿病與胰臟癌更互為因果關係,診間常見糖尿病導致胰臟癌以及胰臟癌併發糖尿病的案例;此外,民眾應定期安排健康檢查,若是確診為胰臟癌的患者也不要過於憂鬱,只要配合醫療團隊積極治療,症狀都能得到良好控制。

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超過預產期 寶寶不退房怎麼辦?

一般懷孕40週為預產期,當懷孕週數超過42週仍未生產,就算是過期妊娠,此時便需要醫療介入

俗話說瓜熟蒂落,但孕媽咪眼看著預產期一天天過去,寶寶卻還在肚子裡,遲遲沒有要退房的意思,讓人心急如焚;如果超過孕產期還沒產兆,孕婦該如何才能「卸貨」呢?若是「過期妊娠」,對寶寶會不會有什麼不良影響呢? 

過期妊娠 胎兒健康危機四伏

嘉基產科主任王培中醫師表示,一般懷孕40週為預產期,當懷孕週數超過42週仍未生產,就算是過期妊娠,此時便需要醫療介入。而臨床上,一般並不會建議等到或超過42週才生產,因為對胎兒和產婦都易有不良的併發症產生;因此,目前多趨向以41週為限,若懷孕41週仍未有動靜,甚至是剛超過預產期,就有可能會建議產婦接受催生。

過了預產期 剖腹產非唯一選項

王培中醫師提到,若是孕婦的預產期已到,寶寶卻沒有任何動靜,可採取三種古人常說的策略來思考:「戰、退、降」;「戰」指的是評估許可後即能積極面對,就是催生;「退」則是繼續等待,但因超過預產期未出生,所以此時胎兒的健康風險也會增加;「降」則是直接開刀,但因需病人全額自費,負擔也相對較高。因此,過期妊娠並不代表一定要選擇「降」:剖腹產,經醫師評估排除非必要的情況,孕媽咪仍可自然產。

避免過期妊娠 定期產檢+規律運動是關鍵

王培中醫師強調,過期妊娠的情況很少,且通常不會讓孕媽咪等到42週以後再生產,因為在孕期最後一個月,每週都會進行產檢,若在檢查過程中發現異常,就會建議孕婦盡快進行生產,以免危害寶寶健康。若想降低過期妊娠的風險,除定期產檢外,最重要的就是規律運動,好為分娩做準備。

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研究證實:糖尿病藥物SGLT-2抑制劑可降低心臟病風險

糖尿病患者罹患心臟病的風險增加,使得治療該病症藥物的心血管(CV)概況成為醫生和患者的重點。

心血管疾病是糖尿病嚴重的併發症,以致於糖尿病患者必須特別注意防範心血管疾病。英國製藥阿斯特捷利康(AstraZeneca)的糖尿病藥物SGLT-2抑制劑,在一項名為DECLARE的重大臨床研究中,達到了一個關鍵目標,證實此藥物能顯著降低患者心衰竭住院率或心血管死亡事件。

SGLT-2抑制劑可減少心臟衰竭或心血管死亡

糖尿病患者罹患心臟病的風險增加,使得治療該病症藥物的心血管(CV)概況成為醫生和患者的重點。根據DECLARE此項17,000名患者試驗中,在心臟衰竭或心血管死亡住院治療方面,與安慰劑相比,SGLT-2抑制劑取得了統計學上的意義和臨床重要性的減少,除此之外也有觀察到重大心血管事件減少,但未達統計學上差異。

研究結果將於11月10日在美國心臟協會年會上公佈

阿斯特捷利康心血管和新陳代謝負責人Ludovic Helfgott指出,根據總體數據顯示,SGLT-2抑制劑被廣泛使用在治療第二型糖尿病且有心血管疾病風險的患者,也在國外臨床證實可降低並預防心臟病發生。而此項DECLARE研究結果,將於11月10日在美國心臟協會年會上公佈。

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一起動起來! 正向行動對抗體重污名

國民健康署日前也提出三項正向行動,以消除體重污名,包括減少以負面言語或意象形容肥胖、建立支持性環境、避免孤立及排擠肥胖者的社會參與等,呼籲各界一起動起來

世界肥胖聯盟透過今年10月11日的「世界肥胖日」活動呼籲各界重視「終結體重污名」(End Weight Stigma)。國民健康署日前也提出三項正向行動,以消除體重污名,包括減少以負面言語或意象形容肥胖、建立支持性環境、避免孤立及排擠肥胖者的社會參與等,呼籲各界一起動起來,以減少體重污名對於健康所造成的負面影響。

9成減重族受到「肥胖歧視」 體重污名礙健康

「體重污名」(Weight Stigma)係指單純因為體重因素,而對於旁人有負面的行為或態度。許多證據顯示,對於不同體重者之差別待遇,會使得其在職場職業的諮詢、面試、雇用過程等階段可能都有差別待遇;此外體重過重/肥胖者在物理環境上也容易存在相關障礙,例如醫療設備、公共座椅之尺寸不符等。

國內南台灣也有小型研究,指出有高達90%參加減重計畫的過重或肥胖民眾有受到「肥胖歧視」的經驗。經歷肥胖污名標籤的人常常承受著高度的心理壓力,容易有焦躁、憂慮、自卑、退縮等傾向,也有人因飲食失調的惡性循環,而有濫用藥物或輕生念頭。

3招正向行動 消除體重污名

國民健康署王英偉署長期待社會各界能共同致力於改善造成肥胖之環境,讓民眾落實健康生活型態,進而達成健康體位,從自身做起,落實3招正向行動,共同對抗體重污名,協助民眾跨越體重污名化所造成的障礙。

1. 鼓勵代替偏見,減少以負面言語或意象形容肥胖:不要稱呼肥胖者為肥仔、胖子;不要幫肥胖者取負面外號;不要有肥胖者等於好吃懶做的刻版印象等。

2. 建立支持性環境:在家做三餐以取代外食,一同用餐增進家人感情;相約運動取代聚餐;不要以含糖飲料做為獎勵等。

3. 避免孤立及排擠肥胖者的社會參與:不要限制肥胖者參與活動,如肥胖者參與國標舞,易引來異樣眼光。

擁抱健康 天天量體重

除了透過多方的教育及宣導,避免肥胖歧視的出現外,政府也持續針對致胖環境的改善,如規劃健康步道,鼓勵民眾以步行代替乘坐交通工具;推行上班族健康操;輔導校園周邊業者開發健康早餐、點心及飲品;鼓勵民眾依照「我的餐盤」均衡飲食等。專業人員也應協助個案找出體重過重/肥胖問題的多重原因,強調行為改變,其中體重控制最基本的動作就是天天量體重。每天固定的時間量體重會帶來激勵性的心理效果,反而有助於個人體重控制。

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與高危險妊娠保持距離 生育年齡是關鍵

高危險妊娠係指孕婦在懷孕期間,因來自母體本身或在孕期中存在危及母胎健康、生命安全的任何情況,進而增加母體或胎兒之生產風險。

俗諺「生得過麻油香,生不過四塊板」,藉以描述女性若生產順利,就能在坐月子時喝燒酒雞調養身體,但若生產過程不順利,則以四塊板形容棺材,比喻可能有死亡的風險;字句皆凸顯出女性懷孕生產潛藏著許多不可預期的風險。而隨著現代人生育年齡延後,出現高危險妊娠的風險也更跟著愈來愈高!

高危險妊娠風險大 太晚生育是主因

國泰醫院婦產科專任主治醫師張美玲表示,高危險妊娠係指孕婦在懷孕期間,因來自母體本身或在孕期中存在危及母胎健康、生命安全的任何情況,進而增加母體或胎兒之生產風險,常見的高危險妊娠包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癇前症、早產、胎兒生長遲緩、前置胎盤、多胞胎等。

張美玲醫師指出,除太晚生育的高齡產婦是主因外,其他像是青少女懷孕、體重過輕或過胖、媽媽本身有慢性病或遺傳性疾病,以及有不良生活習慣,如抽菸或酗酒者,都將使孕媽咪暴露在增加罹患高危險妊娠的風險。

剖腹產非唯一選項 生產方式視適應症狀處置 

而被診斷為高危險妊娠的準媽媽,就只能選擇剖腹生產嗎?張美玲醫師說,高危險妊娠孕婦相較於一般孕婦,其潛在的懷孕和生產相關風險雖較高,但高危險妊娠並不一定符合健保署所規範的剖腹產適應症,因此仍必須依照每個孕婦的疾病種類、症狀,做出最適切且相對應的處置並依照規範決定其生產方式。

避免高危險妊娠 從懷孕前開始做準備

張美玲醫師提到,高危險妊娠每一種症狀對胎兒與母體的潛在風險影響程度不一,如常見的妊娠高血壓,其可能會造成胎兒體重過輕、羊水不足、早產、缺氧、胎盤早剝等;而妊娠糖尿病則相反,可能使胎兒體重過重、羊水過多、肩難產、缺氧;若待產時併發產程過長或胎兒窘迫,則建議改行剖腹產;要預防高危險妊娠之發生,從懷孕前即開始做準備:如孕前已患有慢性疾病者,包括代謝症候群、甲狀腺功能異常、自體免疫疾病、氣喘、貧血等,應盡力控制在穩定狀態再計劃懷孕;如有重大疾病者,則應先徵求專科醫師同意;如很久没有接受健康檢查者,可考慮在孕前安排一次,以了解有否須要治療之疾病;並在孕前至少三個月及孕期首三個月,補充適量的葉酸,有助胎兒發育;如有體重過輕或過胖者,應先控制體重在理想範圍内(BMI 18-24);戒掉不良生活習慣,注意孕期營養素攝取。

拒成慢性病患者 產後追蹤是關鍵

張美玲醫師提醒,在孕期發生之疾病,不同症狀的表現差異相當大,因此必須透過懷孕前的個人疾病史、懷孕時的定期產檢,施以體重、血壓、尿液、血液、超音波、胎兒監視器等測量及檢查,加上配合醫囑及衛教,才能盡早發現問題,以獲得適當控制,降低所有可能產生的風險。而高危險妊娠若跟代謝相關的孕媽咪,其日後罹患高血壓、糖尿病等慢性病的發生機會高於一般人,因此產後務必持續定期追蹤,並加以自我飲食及生活型態管理,才能避免日後成為慢性病患者。

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狐臭患者逾5成無自覺 名醫提供快速檢視法

據調查,若雙親皆有狐臭,將有80%的機率遺傳到下一代,若父母只有單方有此症狀,那子女也有高達50%的遺傳機率。

人體若不自覺散發汗臭或是體臭味,往往讓周邊人感到不適,進而會退避,當事者更可能因此感到困擾與尷尬,重者則可能引發自卑,造成社交畏懼,深深影響人際關係發展。即便體臭或是狐臭影響的層面可大可小,但仍有許多人分不清狐臭或是汗臭的差別,根據統計數據指出,竟有高達五成的狐臭患者,對自身患有狐臭症狀毫無自覺,通常是身邊的親密朋友好意提醒才發現。為讓民眾可自我進行狐臭檢視,皮膚科名醫特別提供快速檢視法,以便利日後進行治療及抑制。

頂漿腺過於發達易狐臭 成因多為遺傳而來

皮膚科名醫黃耀立醫師說明,狐臭的成因多為遺傳而來,而女性的發生率略高於男性。據調查,若雙親皆有狐臭,將有80%的機率遺傳到下一代,若父母只有單方有此症狀,那子女也有高達50%的遺傳機率。而狐臭主要是腋窩部位的汗腺-頂漿腺過於發達,所代謝出的分泌物與汗液中的細菌分解而形成,於天熱多汗時尤為明顯,且容易在淺色衣物上留下淡黃色污漬。雖說狐臭並非疾病,也非罪過,但卻會成為心理屏障。

狐臭指數表自我檢測 8分以上恐有嚴重狐臭

如何得知自己是不是有狐臭?黃耀立醫師表示,可透過狐臭指數表來進行自我檢測,表中共設置九項題目,每題得分為1~2分,若總得分在3分以下,那狐臭指數大約10%;4-5分狐臭指數約60%;6-7分約80%;若是8分以上,那狐臭症狀可能就較為嚴重了,但只要有狐臭指數都建議立即進行諮詢治療。

【狐臭症狀評量題目】

是否身為女性 (計1分)

母親是否具有狐臭 (計1分)

父親是否具有狐臭 (計1分)

具有油、濕性耳垢症狀 (計1分)

夏天一定要用體香劑 (計1分)

淺色上衣腋下處有淡黃色污漬 (計1分)

運動過後,身邊人會保持距離 (計1分)

流汗過後曾看人掩鼻而過 (計1分)

緊張或亢奮時,會產生異味 (計2分)

使用香水、止汗劑治標不治本 施打肉毒桿菌素維持時間短
至於狐臭該如何治療呢? 黃耀立醫師指出, 消極的作法大多使用香水或是止汗劑來掩蓋氣味,但實為治標不治本;長久使用可能有健康上之疑慮,而透過施打肉毒桿菌素抑制乙醯膽鹼分泌跟小汗腺有關,完全無法作用於與狐臭有關的頂漿腺上,且維持時間較短,大約6-8月,需要不定時進行補打。積極的作法則可透過手術治療,像是頂漿腺刮除手術、微創手術、超音波手術…等,但因手術可能會因傷口造成感染、疤痕或是清除不乾淨,以及術後長達兩週恢復期以上無法自主等問題,且相當多人的觀念仍停留在交感神經切除手術後汗水代償問題,因此而卻步。

微波止汗系統專治「腋下汗水及異味」 水貨橫行小心防範

近年來,大多數狐臭治療轉往接受微波止汗系統,此系統通過美國FDA安全、有效雙認證,是專治「腋下汗水及異味」之非侵入性療程,主要可運用專利微波科技破壞產生汗與味道的大小汗腺,優點是無疤痕,臨床上約有90%以上民眾,做一次療程即能改善腋下多汗及狐臭問題;不過,黃耀立醫師強調,由於微波止汗系統治療狐臭備受肯定,以致有不少水貨橫行於市,若是施打到非原廠機、舊款機種或是非原廠探頭,將可能造成感染、燙傷及療程無效之風險,而若是遭遇診所拆打或共用探頭,則可能造成嚴重之血液類感染性疾病,民眾不得不多加防範。

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晚期肺癌治療精準化 基因檢測選對標靶藥

國內十大癌症死因第一名肺癌,發生人數持續增加,超越肝癌成為台灣新一代國病。

國內十大癌症死因第一名肺癌,發生人數持續增加,超越肝癌成為台灣新一代國病。由於肺臟沒有痛覺神經,初期並不會感到明顯疼痛,僅少數患者能早期發現並接受手術治療;不過,隨著肺癌治療的快速進展,提供給晚期肺癌患者更多樣的治療選擇,不同細胞形態、基因型態及臨床表現的患者都可以找到相對應的治療方式。近年,又有不可逆標靶藥物的加入,更增強了晚期肺癌患者治療的信心。

不可逆標靶藥物不脫靶特性 更勝第一代標靶藥物

澄清醫院中港分院胸腔內科劉杜鎮醫師表示,個人化的精準醫療是現今肺癌的治療趨勢,醫師會依據患者的身體狀況與基因檢測結果等各種面向進行評估,選擇最有效的治療方式。劉杜鎮醫師進一步說明,肺癌標靶治療可分為針對EGFR與ALK兩種不同突變基因的藥物,若基因檢測結果為陽性,即可接受標靶藥物治療;此外,標靶藥物可直接作用於癌細胞,不僅臨床成效佳,副作用也較輕,其中,不可逆標靶藥物改變了與腫瘤細胞的鍵結方式,可以完全咬合表皮生長因子的四個接受體家族且不易脫靶,效果優於第一代標靶藥物。

劉杜鎮醫師說,臨床試驗證實,第一代標靶藥物僅能改善生活品質,但是對於整體存活期無顯著的提升;而第二代不可逆標靶藥物不僅改善患者的生活品質,更是證實可以延長整體存活期的標靶藥物。

良好副作用控管 提升生活品質

劉杜鎮醫師也提到,肺癌治療期間必定會伴隨著副作用,醫療團隊會透過衛教說明,協助患者提前做好因應措施,減輕副作用發生時的傷害,在治療期間也會密切追蹤患者身體狀況,呼籲患者定期回診,按照醫囑服藥,若是於治療期間感到身體不適,都應主動與醫療團隊聯繫,副作用都能得到良好的控制。

45歲以上肺癌高危險群 應定期健康檢查

劉杜鎮醫師補充,有吸菸習慣、長期處於油煙環境與家族有肺癌病史者皆為肺癌高危險群,建議45歲以上具上述危險因子的民眾,應每隔3至5年做一次健康檢查;而確診肺癌的患者也不需過於悲觀,早期診斷,早期治療,相信在患者與醫療團隊的努力下,症狀與生活品質都能獲得改善。

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天氣忽冷忽熱 血管拉「緊」報!

近年來,許多研究顯示,積極控制高血壓可顯著降低腦中風發生率,且有中風病史者更應積極控制血壓以預防二次中風。

只有冬天需要注意血壓控制嗎?時序進入秋天,早晚日夜溫差大,加上白天持續高溫頻繁進出冷氣房,血管急速收縮使血壓急遽攀升。若患者已長期血壓控制不良恐造成血管阻塞、破裂,某天將可能突然引起腦中風發作!因此,高血壓患者平日就應積極控制血壓,勿忽略秋天潛藏的危機。

高血壓發生腦中風機率比常人高3倍

高雄長庚紀念醫院神經內科陳廷耀醫師根據院內臨床研究指出,高血壓患者發生腦中風的機率是正常人的3倍,且有近7成的腦中風患者同時患有高血壓,顯見高血壓是腦中風最主要的危險因子。腦中風的發生往往讓人措手不及,常有患者睡前還好好的,一覺醒來就腦中風送急診。尤其是天氣忽冷忽熱,高血壓患者應提高警覺,遵從醫囑按時服藥回診,並養成均衡飲食、規律運動、定期量血壓的良好生活習慣,以防發生腦中風甚至危及性命安全。

未照醫囑按時服藥回診 50歲男子急性腦中風

近年來,許多研究顯示,積極控制高血壓可顯著降低腦中風發生率,且有中風病史者更應積極控制血壓以預防二次中風。陳廷耀醫師表示,常遇患者控制血壓態度消極,或血壓穩定後便自行停藥。臨床上曾收治一名50歲男性患者,因長期疏於控制血壓,也未照醫囑按時服藥回診,不料某天早上突然暈倒送急診,診斷為急性腦中風,至今仍需仰賴家屬照顧生活起居,無法回到工作崗位。

陳廷耀醫師進一步說明,目前高血壓治療藥物以單錠複方為主流;臨床觀察,一天只需服藥一次的患者,其服藥順從性明顯優於一天需服藥二次以上的患者,建議患者可根據自身狀況與醫師討論,選擇適合的藥物。

對藥物有疑慮切勿自行停藥 應立即向醫師或藥師諮詢

前陣子高血壓學名藥採用含動物致癌成分的原料藥,導致一連串回收下架事件,不但引發民眾恐慌,甚至有患者因此貿然停藥。陳廷耀醫師解釋,許多患者其實並不清楚原廠藥與學名藥的差別;但是即使學名藥與原廠藥成份、劑型、劑量皆相同,藥品是否安全仍牽涉原料藥品質、藥品製程、製造產線的品管等面向,而原廠藥有豐富臨床試驗佐證安全性與療效,相對而言更有保障。因此尤其像高血壓患者需長期服用降血壓藥,除了增加醫療相關知識,當對藥物有疑慮,應立即向醫師或藥師諮詢,選擇安全有保障的藥物,切勿自行停藥。

以上衛教資訊由台灣諾華協助刊登

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嚇! 婦人頸椎被癌細胞吃塌陷才知肺癌末期

彭忠衎主任說明免疫療法就是喚醒自身免疫系統T細胞上的「PD-1免疫檢查點」的免疫機制,進而啟動自身免疫系統對於癌細胞的攻擊。

一名60歲婦人,因手麻腰痠到醫院看神經外科,經檢查後意外發現她的肺部有不明陰影,經胸腔內科確診罹患肺腺癌第四期,癌細胞已轉移至淋巴與骨頭,頸椎更被癌細胞吃到塌陷壓迫神經!

三軍總醫院胸腔內科彭忠衎主任指出,婦人就醫時情況不是很樂觀,病理檢驗又顯示無基因突變,因此無法使用標靶藥物,若單用化療,存活期恐只剩半年。所幸今年初,台灣通過了肺癌免疫療法合併化療治療準則,在醫師建議下,病患接受了合併療法,僅三個月的時間,雖然PD-L1表現量低,治療已明顯見效,腫瘤大幅減少。

晚期肺癌單靠化療 存活期不樂觀

三軍總醫院胸腔內科沈志浩醫師分享另一名肺癌第四期婦人,因體重在一年內驟降十幾公斤才就診,癌細胞已轉移至腦部,因無基因突變無法使用標靶藥物,但檢測PD-L1表現量高,在單用免疫療法並搭配腦部放射線治療後,僅三個月體重回升5至6公斤,且腦部腫瘤已消失。

對於晚期肺癌患者,沈志浩醫師表示,第一線治療大多仰賴標靶藥物與化療兩種治療方式,但標靶藥物有其侷限,近半數患者,因體內沒有基因突變,無法使用標靶藥物治療,治療方式僅剩化療能使用,使得這些患者的存活期往往不太樂觀,而免疫療法的問世,改變了晚期肺癌的治療現況。

彭忠衎主任說明,免疫療法就是喚醒自身免疫系統T細胞上的「PD-1免疫檢查點」的免疫機制,進而啟動自身免疫系統對於癌細胞的攻擊。免疫療法治療前,先進行腫瘤細胞PD-L1表現量檢測,可幫助醫師診斷治療療程,預測治療療效,並可避免醫療資源的浪費與經濟負擔。如果表現量大於50%,可單用免疫療法;若PD-L1表現量較低,則可合併化療使用。而PD-L1表現量的檢測,相較於標靶藥物基因檢查來得快速且價格較低,有些醫院甚至提供免費檢測。

肺癌患者新希望 免疫療法大幅提高存活率

根據研究數據來看,彭忠衎主任進一步說明,若PD-L1表現量大於50%,一線單用免疫療法,其藥物反應率達45.5%,高於傳統化療的29.8%;即便PD-L1較低,若搭配化療使用,一年總體存活率仍達七成,優於單用傳統化療。

沈志浩醫師也指出,相較於單用化療的無疾病惡化存活期平均不到一年,免疫療法合併化療使用無疾病惡化存活期則可延長至1年7個月,且相較於化療與標靶藥物,後期都有抗藥性問題,免疫療法經臨床實驗,1至2成後續病況都可維持平穩。

台灣每年因肺癌而致命的人數仍居高不下,且多半就醫時已是晚期,彭忠衎主任呼籲,吸菸族群、長期暴露二手菸族群、家族病史、長期暴露於油煙的家庭主婦都是肺癌高危險群,最好能每年做一次胸腔X片檢查,確保遠離肺癌的威脅。

 

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角膜塑形矯治近視 醫:控制增長是關鍵

莊醫師為陳妹妹術檢視力狀況

近視會代代相傳嗎?根據國外研究統計,若雙親皆無近視,子女患有近視比例為7.3%;若雙親中有一位近視,子女患有近視的比例為26.2%;若雙親皆有近視,其子女得到近視比例則高達45%。有位陳太太在國一時就近視達800度,由於伴侶也有600度的高度近視問題;因此,夫妻雙方都非常重視女兒視力問題。然而,女兒還是在升上小六後被宣告近視200度合併散光50度。由於妹妹喜歡戶外活動,使用散瞳劑時會嚴重畏光,夫妻聽取醫師建議,評估用角膜塑型片讓陳妹妹夜間睡覺配戴,以維持白天的良好視力。

近視矯治首重控制度數 避免高度近視眼疾病變風險增

桃園大學眼科莊雅鈞醫師提醒,患有近視的家長,對於孩子的視力問題應更加注意。衛福部國健署「兒童青少年視力監測調查」數據指出,低齡幼童早發性近視與高度近視的問題明顯增長,小一生高度近視比率竟已超過1%;小六時高度近視者則占10%;到高三更提升到35.7%。由此可見,學童視力的預防與矯治已是家長刻不容緩的首要議題。

如果學童越早近視,又沒有及時控制,將會以平均一年100度增長,未來發展成高度近視(500度以上)的機率也越高。而高度近視容易引起青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離…等眼部疾病,甚至有10%機率造成失明。因此,近視的防治工作除了避免近視的發生外,更重要的是有效管控近視度數,避免視力持續惡化,千萬別忽略假性近視和輕度近視,延誤治療黃金期。

角膜塑型片控制度數效果佳 成學童近視矯治趨勢

莊雅鈞醫師表示,目前控制學童近視,有點散瞳劑輔助框架眼鏡及配戴角膜塑型片兩種方法。根據衛福部規定,6至15歲學童首次配鏡,需經由眼科醫師檢查,排除假性近視方可配鏡。而對於近視度數增加很快、無法配合點散瞳劑或易出現畏光的學童,可選擇夜間睡覺配戴具有高透氣的角膜塑型片。利用角膜的可塑性適度加壓,使角膜弧度改變,同時在周邊視網膜影像產生正視或輕度近視狀態,因而減緩眼球增長及度數增加的速度,達到矯正視力的效果。由於角膜塑型可以免除框架眼鏡的不便,且能有效控制度數增長,已成許多學童近視矯治的趨勢。

近視治療與控制 良好用眼習慣不能少

莊雅鈞醫師提醒,由於角膜塑型片並非每個人都適合配戴,需個人化精準驗配與訂製,應慎選醫療院所,最好能找提供24小時諮詢服務的機構,且須注意鏡片的清洗及保存,避免感染造成不適。另外,近視問題除了遺傳外,環境更是影響的重要因素之一,包含病患的用眼習慣以及3C的使用頻率等,都需要家長積極配合,叮嚀孩子養成好習慣,盡量減少近距離用眼的時間,多做戶外的活動,才是遠離高度近視的不二法門!

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