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適逢年底結婚熱潮，許多新人都希望能在新的一年沾沾喜氣。而新生兒的到來往往也是準爸媽雀躍不已的事情了！但大家知道嗎？現今台灣社會因晚婚、晚孕，加上工作壓力以及環境賀爾蒙等影響，平均每六對生育年齡夫妻就有一對面臨不孕的困擾。然而近幾年來在不孕症的治療上也愈趨多樣化，除了我們常聽到的試管嬰兒、人工受孕之外，「子宮內膜基因檢測」療法也是發燒話題。

逾35歲行房半年未懷孕　須注意不孕症可能

國際生殖中心醫療總監盧凡醫師表示，懷孕的三大關鍵包含精子、卵子以及子宮環境。倘若夫妻間沒有採取避孕措施，每週能夠維持2-3次的性行為，但超過一年以上仍然沒有懷孕的跡象，及稱之為不孕症。然而年齡超過35歲，嘗試懷孕超過半年仍沒有好消息時，就應該提早警覺，及時因應。

ERA檢測提升25%臨床懷孕率　選對武器事半功倍

「關於不孕症的治療，會先採用排卵藥或排卵針，利用超音波檢查找出排卵期，接著衛教夫妻自然行房或是安排人工受孕，若仍有困難，進階的治療則是進行試管嬰兒療程，盧醫師說明。

而針對反覆著床失敗的患者或高齡產婦，盧醫師則建議進行「子宮內膜接受度檢測」(簡稱ERA)，ERA檢測可找出子宮內膜允許胚胎著床的最佳時間點，根據結果安排胚胎植入的時間，相較傳統的植入模式，能有更精確的導航，另外臨床統計也顯示，ERA檢測可提升25%的臨床懷孕率，對不孕症患者無疑是一大福音。

好「孕」並不難！　現上直播破解迷思

隨著婦女年齡的增加，胚胎染色體異常的機率也會增加，導致不易受孕，且流產的機率也隨之提高。盧醫師也建議適婚的朋友們，應儘量避免晚婚，趁早生育，以減少不孕症帶來的困擾，希望大家都能擁有好「孕」氣，成為好「孕」夫妻。

想了解更多不孕症相關治療？想進一步了解ERA檢測，享好「孕」嗎？那就別錯過盧醫師在健康醫療網的線上直播：難好「孕」?專家線上直播破解不孕症

台灣人口老化　更需注重更年期婦女健康

台灣更年期醫學會有鑑於台灣人口的老化，更年期婦女健康與生活品質的維繫是不容忽視，愈來愈多新的證據顯示更年期婦女健康管理及荷爾蒙療法重要性及安全性，於日前集結了國內專精於更年期的研究者，綜合最新的證據醫學，發表提供臨床醫護人員實際運用時有關更年期之診斷、症狀與疾病預防及治療的最佳策略；期許在此指引的拋磚引玉下，帶動國內對更年期議題更深入的探討，以共同建立台灣更年期女性健康的生活品質。

「健康管理及藥物治療指引」　安心度過更年期

更年期，又稱停經期，是指女性大約在45-52歲這段期間，卵巢逐漸停止製造女性荷爾蒙，形成不再有月經的停經現象。更年期是女性生命發展的自然及必經歷程，這時期因為體內荷爾蒙分泌逐漸減少，婦女會歷經許多身體變化，多半是正常老化現象，部分婦女則會產生生理、情緒變化和身心不適的更年期障礙。對此，台灣更年期醫學會提出「更年期婦女七大健康管理及藥物治療指引」，希望協助更多婦女安心的度過更年期。七項內容包含：

1.做好更年期健康自我風險評估與更年期的健康生活型態，適度的運動、飲食的調整，巔峰骨量維持與提升都是保健的重要工作。

2.荷爾蒙治療仍然是最有效的治療血管舒縮症狀和更年期泌尿生殖症候群的療法，並已被證明可以預防予減少骨質疏鬆症與相關骨折之風險。

3.荷爾蒙治療的風險因類型、劑量、使用時間、給藥途徑、起始時間以及是否使用黃體素而異。

4.荷爾蒙治療應個體化，以確定最合適的荷爾蒙治療類型、劑量、配方、給藥途徑和使用持續時間，使用現有的最佳證據使利益風險比最大化並將風險降至最低，並定期重新評估繼續或停止荷爾蒙治療。

5.對於年齡小於60歲或在停經期10年內且沒有禁忌症的女性，接受荷爾蒙治療治療更年期泌尿生殖症候群以及骨質疏鬆症與相關骨折之風險受益風險比最高。

6.對於從停經期開始接受荷爾蒙治療超過10年或年齡在60歲或以上的女性，由於冠心病、中風（靜脈血栓栓塞）、老年癡呆症的風險增加，因此利益風險比需經過個案評估。

7.對於持續性更年期泌尿生殖症候群或骨質疏鬆症與相關骨折，需要較長的荷爾蒙治療時間者，應該透過醫病共享決策和定期重新評估。

國家衛生研究院(國衛院)日前與台灣醫療科技展與生物技術開發中心(生技中心)簽署合作備忘錄，結合雙方在基礎科學研究與醫藥科技上的優勢與資源，加速轉譯研發進程，創造新價值並提升產值。雙方將攜手進行小分子藥物與生物藥開發之合作，期能整合資源，打造一條鍊的新藥研發模式，從新穎標的之篩選與確認，到先導藥物的優化和臨床前候選發展藥物的確認與申請試驗中新藥(investigational new drug, IND)，以提升並加速國人重大疾病的醫藥成果產出，驅動臺灣生醫產業成長發展。

國衛院小分子新藥　研發持續國際競爭力

國衛院梁賡義院長表示，國衛院長年深耕全球與國內重要疾病的標的藥物研究與開發，已累積許多小分子新藥的研發能量與經驗，近年亦積極拓展生物藥研發領域，構築更全面性的新藥研發架構，以強化新藥研發的國際競爭力。此次與生技中心合作，希望集結雙方研發能量，從強化人才、資源整合與研發選題等方面，加速新藥研發產出。並希望串聯生技中心所在之南港國家生技研究園區，以及國衛院所在之新竹生物醫學園區的生醫產業創新聚落，合力提升台灣生技製藥的國際競爭力。

生技中心扶育加值   加速台灣新藥進展

生技中心創立的主要任務為加速我國生物技術產業發展，以生技產業最佳夥伴自許，在我國生技醫藥產業價值鏈中扮演第二棒扶育加值角色，承接第一棒學研界的新藥探索成果，進行臨床前開發與加值後，再移轉至第三棒生技醫藥廠商。此次簽約希望透過雙方各自的優勢與專長，加值藥物研發成果，加速成果產出，強化成果商品化績效，鏈結生技新藥產業端，合力加速台灣整體新藥產業的發展。

雙方機構皆可透過合作研究、委託服務、技術移轉或成立衍生公司等模式與產學研醫界進行合作，以充分整合運用台灣生技研究資源。此次合作協議書之簽署，為各界之期待，雙方將首先針對小分子與生物藥進行合作討論，預期後續將會有更多的火花，產出更多的合作案。

四次肝癌手術備煎熬　二線標靶穩定病情

今年65歲的蔡先生，是肝硬化第一期患者，自2005年開始固定服藥至2016年，長達11年時間，均定期回診追蹤，病情顯示控制良好。直到2016年11月，在追蹤檢查報告中，發現肝上長出一顆3公分的小腫瘤，在醫師評估肝功能與體能後，便建議執行手術切除。沒想到時隔三個月後，又再次復發長出一顆10公分大腫瘤，經醫師判定恐壓迫周遭血管，引發危險，便又再次執行手術將其切除。

光是因為腫瘤復發，蔡先生前前後後就動了四次手術，飽受煎熬。而後在醫師協助申請下，使用第一線口服標靶藥物進行治療，然而服用至第6個月，卻發現已有局部小腫瘤轉移到腹部與肝內，於是自今年三月起便開始使用二線藥物治療，並合併血管栓塞治療，病情控制相當穩定，原腫瘤明顯縮小外，也沒有出現腹水、黃疸等症狀，維持一定活動力，甚至可以回歸日常生活繼續上班。

治療循序漸進　一、二線標靶控制惡化

收治此案例的台中慈濟醫院腸胃內科主任廖光福醫師表示，臨床肝癌治療方式，會依據腫瘤生長位置、大小與數量有所不同，一般初期傾向優先以手術切除，但如演變為中晚期，轉移至大血管與靜脈，無論是手術、電燒、栓塞效果都相較有限，此時便會使用第一線口服標靶藥物接續治療，若仍無法得到理想療效，就須考量二線的口服標靶藥物或免疫治療，兩者臨床成效屬伯仲之間。二線標靶治療費用相對較低，具較多實證案例可參考。

二線標靶治療接軌　助肝癌患者成功延命

廖醫師進一步分析，以往使用一線口服標靶藥物治療，約有2成患者腫瘤會縮小，3成患者腫瘤大小可維持不變；但卻仍有5成未獲理想療效的患者，將面對無藥可醫的窘境。但自去年9月衛福部通過肝癌二線藥物治療後，平均整體存活期可顯著延長成效相當不錯，無疑也為這群肝癌晚期患者點燃新希望。

肝癌高風險族群　及早發現、及早治療  

最後，廖光福醫師提醒，目前約有7至8成肝癌患者都是從B肝或C肝衍生而來，另外2成則是與脂肪肝、酒精有關。若民眾屬於以上高風險族群一員，除應接受治療外，也需調整生活型態，並建議每半年進行抽血與超音波檢測，持續追蹤觀察。若出現上腹部脹痛、食慾不振、眼睛或皮膚泛黃、腹水等現象，更應立即就醫檢查，遵循「及早發現、及早治療」原則，配合醫囑治療，便有機會爭取寶貴生命時間。

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葉黃素，PPLS，磷蝦油，台灣綠蜂膠，維力康，蜂王乳，蜂王漿，超視王

2018台灣醫療科技展Taiwan Healthcare Expo於11月29日至12月2日在南港展覽館開展，其中「預防醫學」是展中一大議題，為提供消費者更完整的營養保健服務，Hi-Q中華海洋生技首次展示「Hi-Q LIFE」健康生態圈，並與今年榮獲台灣精品獎的醫療檢測系統品牌「瑞特」，以及全台首創客製化營養照護服務「奇力愛-照料理」，成為策略夥伴，提供全方位的健康生活。

保健食品、營養調理、智能監控　提供更完整的預防醫學

Hi-Q LIFE健康生態圈囊括「人體保健」、「健康鮮食」、「寵物良伴」、「逆齡美學」四大品牌產業線。在人體保健領域中，除耗費超過十年不斷進行研究的「台灣小分子褐藻醣膠」、「高穩定藻褐素」等成分，期望帶給受癌症重症、糖尿病及腎臟疾病所苦的患者，安全、高品質的保健輔助食品；此外，更結合能搭配APP智能監控的血糖機，以及提供照護調理的飲食計劃專家，希望從保健食品、營養調理、智能監控三大保健重點提升患者的QoL （Quality of Life），提供特殊調養的全方位解決方案。

Hi-Q LIFE生態圈　多方聯手促健康

Hi-Q中華海洋生技張永聲董事長表示，Hi-Q代表「High Quality」，而四大事業群都秉持著同樣的心念，不斷投入心力進行研究，用高品質的產品維持使用者的生活品質與健康；今年很高興可與擁有相同理念的企業組成策略夥伴，未來也期望更多相關產業的品牌加入，以擴大健康生態圈的發展。

社會進步向前，現代人常因為工作忙碌而忽略飲食作息，俗稱的「三高」：高血壓、高血脂、高血糖，悄悄找上門，多元的併發症狀讓人難以招架，不僅影響自己生活也使家人憂心；因此不少人開始留心高油鹽食物，塑造健康飲食習慣。不過，除了三高會產生危害，「低血糖」也不容忽視，同樣是身體亮紅燈的警訊。

「反應性低血糖」難察覺　造成餐後頭昏感

許多人對低血糖的認識來自於手抖、頭暈、心悸等症狀，一般認為低血糖總是發生在用餐前，因為延誤用餐時間、運動過度或食物補充不足等，另外若是糖尿病患者使用降血糖相關藥物及胰島素過量也會發生。事實上，除了大眾較熟悉的症狀外，「反應性低血糖」更有隱形危害。

餐後低血糖反應　恐為糖尿病徵兆

台南市立醫院家醫科王維新醫師表示，低血糖往往發生在餐前，但所謂「反應性低血糖」，又稱作「餐後低血糖」，一般在餐後四小時內發生，多於有胰島素抗性或輕微第二型糖尿病的患者身上。這樣的原因來自於在糖尿病前期，胰臟β-cell還保有分泌胰島素的功能，但會對血糖的反應較慢，當血糖逐漸上升的後期已經開始下降時，胰臟才感知到，並趕工分泌了「過多的胰島素」，導致血糖反而下降過度。另外還有較少見的原因包含：腸胃道手術後、胰島素自體免疫症候群、胰島素瘤等。

巧克力速度慢　升高血糖糖果為首選

王維新醫師說明，當血糖濃度值低於 70 mg/dl，即可能出現發抖、冒冷汗、心悸、皮膚溼冷、臉色蒼白、飢餓感、頭暈等症狀，甚至產生視力模糊、口齒不清、全身無力、思考變慢、注意力不集中、反應遲鈍等狀況，建議立刻請患者攝取容易吸收的醣類，例如：糖果、糖水、含糖果汁等，以幫助患者舒緩。另外，王維新醫師也特別提醒，牛奶、巧克力等，主要含有蛋白質和脂肪的食物，升高血糖的速度比較慢，並不是首要選擇。

少量多餐維持均衡　即早篩檢穩定狀況

針對餐後低血糖的患者，建議採取少量多餐的方式，避免兩餐間隔時間過長；並多攝取高纖或低升醣指數的碳水化合物，如糙米、燕麥、全麥製品、蔬菜等，注意飲食均衡與多樣性，另外也記得保持運動習慣，增加胰島素的敏感度。若是家中有糖尿病家族病史的高風險族群，也記得要進行糖尿病篩檢，盡早發現，及早治療，方能使疾病獲得最好控制。

20年前隆乳　美胸卻變硬梆梆

48歲馬姓女患者，20年前還未嫁來台灣時曾在中國做過隆乳手術。一年前右邊乳房開始變硬，最近幾乎全部乳房變得非常硬且有疼痛感，到童綜合醫院醫學美容中心看診，經整形外科李子朋醫師檢查後，確認患者右乳出現莢膜攣縮而導致病變，安排進行莢膜切除併矽膠隆乳手術，術後恢復良好，患者也感到滿意。

術後出血未處理　乳房內堆積血塊

李子朋主任表示，患者20年前在中國進行隆乳手術，將原本的B罩杯提升到D罩杯，但術後未做好按摩保養工作，且因為當時手術沒有使用內視鏡等儀器的輔助使用，而讓術後有出血情形導致乳房內堆積了血塊，這次進行莢膜切除手術時，一併清除了堆積在水袋周圍的血塊，並重新裝入果凍矽膠，讓雙乳的形狀大小一致。

李子朋主任指出，隆乳後乳房會變硬，最主要是因身體在植入的義乳四周產生疤痕或組織增生(莢膜攣縮)所造成。疤痕或組織增生的嚴重程度，除因個人體質差異外，手術過程中對隆乳空間的確實剝離，預防血腫及輕微感染的發生等等，才是預防術後疤痕增生的主要方法。

內視鏡手術　出血量少恢復快

童綜合醫院使用最新內視鏡隆乳手術，可精確分離隆乳的空間，手術過程出血量少，病人術後恢復快，不需住院，術後2-3天可恢復上班。使用內視鏡來進行隆乳手術，就是要幫助醫師能夠只經由小小的傷口，卻能達成以上的要求。此外，術後的按摩也非常重要，應遵從醫囑進行規律的按摩，可大大降低乳房變硬的機會。

術後加強按摩　以免莢膜增生

李子朋主任呼籲，隆乳手術需選擇合格且專業的醫療院所，且要有內視鏡儀器輔助手術，避免出血情形並增加安全性，若血塊堆積過久也可有較大機率，出現淋巴病變成為腫瘤。若隆乳手術後產生乳房變硬情形，也可依變硬的程度而有不同的解決方法；初期輕微的變硬，只要加強正確且規律的按摩即可。較嚴重的變硬，就要用手術的方法進行莢膜切除術或莢膜切開術來改善，術後還是要加強按摩，否則莢膜還是會增生。

一名34歲男性，工作上負責為金屬工具上粉、電鍍、焊接及油漆，但近來工作後，不僅莫名流鼻血，更出現咳嗽、皮膚癢等症狀，且容易感到疲倦，經就醫檢查，安排免疫球蛋白E抗體檢測，比起標準<100 IU/mL，這名男性數值高達435 IU/mL，明顯出現過敏反應，且檢查肺功能上，也出現如同氣喘般的阻塞性變化，尿中鎳濃度60.6 μg/L。

口罩手套難防　鎳通過毛孔皮脂致過敏

另名任職同公司且負責相同職務的30歲男性，在門診檢測中，免疫球蛋白E抗體更是高達7220 IU/mL，尿中鎳濃度也高達67.2 μg/L；林口長庚醫院職業傷病防治中心主治醫師曹又中指出，主要因工作時，電鍍作業的鍍液含有硫酸鎳、氯化鎳等化合物，即使在工作中，配戴口罩和手套，仍有可能會應接觸或吸入，導致鎳進入體內。曹又中進一步表示，鎳的暴露可透過有機鎳化合物吸入人體，最常見為致敏性金屬，當與人體接觸後，鎳離子可通過毛孔和皮脂腺滲透到皮膚裡，引起皮膚過敏等症狀。

電鍍業鎳暴露工作者　罹癌風險較高

曹又中醫師進一步表示，搜集電鍍業之鎳暴露勞工共153位勞工及74位未暴露之對照組的資料進行分析，結果發現，尿液中鎳濃度超過5.2 μg/g Creatinine的個案體內的抗氧化能力有比較差的趨勢，換句話說，老化與罹患心血管等疾病的風險較高，目前研究結果，也發表於2017年生物標記的期刊中。

研究也指出，鎳暴露較重要之健康危害為氣喘、慢性支氣管炎、肺功能降低及肺癌及鼻癌，鎳的化合物也被國際癌症研究機構、美國衛生福利部等單位列為人類致癌物，並將鎳金屬列為疑似致癌物，且尿中鎳濃度≥30 μg/g Creatinine者表示暴露量較高，出現疾病機會相對提高。

另外，研究中也發現，員工尿液中的DNA基因損傷標記8-OHdG也偏高，相對提高罹患癌症的風險；曹又中醫師表示，從研究中發現，我們對身體造成影響的濃度為5.2 μg/g Creatinine，比過去研究標準30 μg/g Creatinine還要來得低，也代表我們可能低估的鎳曝露對健康造成的影響。

常使用鎳金屬注意　有不適應盡快就醫

不僅鎳暴露的勞工比沒有鎳暴露的勞工，有較明顯的皮膚與呼吸道臨床症狀，當尿中鎳濃度超過5.2 μg/g Creatinine，勞工的肺功能表現也明顯較差，此研究結果也發表於2018年的職業與環境醫學期刊；曹又中醫師呼籲，鎳這個重金屬對人體的危害，千萬別輕忽，若相關事業單位有使用鎳金屬或是溶液，除了定期作業環境偵測，若員工出現明顯呼吸道症狀時，有應盡快到職業傷病防治中心就醫。

響應中央健保署分級醫療政策，國泰綜合醫院結合16個社區醫療群及3個地區醫院，共205家醫療院所，展現雙向轉診合作，共同守護社區民眾健康，讓民眾看病省荷包，就醫有保障。

中央推分級醫療　醫學中心聯手社區院所

中央健保署李伯璋署長指出，為導正民眾看病直奔大醫院習慣，政府近來積極推動分級醫療、雙向轉診合作，透過醫學中心與社區醫療院所上下游垂直整合，鼓勵民眾生病先找診所醫師，診所醫師視病人病情需求，協助轉診大醫院，如此一來，病人不但省荷包，經轉診到大醫院掛號就醫更便捷，讓掛號看病「不再1號難求」。

後續待病人病情控制穩定，再由醫院下轉「厝邊好醫師」社區診所醫師接續照護，期盼醫療分級讓大醫院與診所醫師各司其職，不僅能促使醫療資源有效運用，更共同為民眾健康把關。

醫師「交班」有效率　轉診資訊更便捷

國泰綜合醫院「以病人為中心」概念出發，與合作醫療院所共同照護民眾健康的作法涵蓋「資訊軟體」、「醫療團隊」及「品質管理機制」三大面向。在「資訊軟體」部分，包括：

1.提供合作的醫療院所掛號綠色通道，每週2,400名。

2.門診電腦系統建置智慧轉診功能，醫師在轉診時，只要按下轉診鍵即可完成各項病歷資料下轉。

3.門診電腦系統建置智能提醒機制，遇初級診斷碼的輕症個案，即主動提示醫師，評估下轉的可行性。

4.與合作的醫療院所共同建置QR code轉診資訊，於診間交付病人，方便病人了解轉診院所的位置、交通與相關就診流程。

以病人為中心　照顧病患零距離

在「醫療團隊」面向，為讓病人在上下轉的醫師間獲得更完整照護，「以病人為中心的跨領域院所醫療團隊」措施則包括以各不同專科(如小兒科、耳鼻喉科)為基礎，國泰醫院與合作社區醫師定期開會討論合作照護個案，視其照護需求，共擬照護計畫。在「品質管理機制」面向，也定期與合作的醫療院所就轉診效能及轉診品質檢討改善，以提供民眾更優質的醫療照顧。

國泰綜合醫院李發焜院長指出，本院多年來與社區醫療院所互動合作，照顧民眾健康，攜手展現雙向轉診合作，讓醫院與社區好醫師共同守護民眾健康。

率先獲品質照護認證　腎臟病不侷限血液透析

為了提供給腎臟病患完善的照護品質，台中榮總整合包括有營養師、放射線部、核醫科、病檢部，並依病情需要轉介泌尿外科、心血管外科、血腫科等照護團隊，並善用腎臟代替療法共享決策平台，讓病患不再只限於血液透析選擇；中榮腎臟科主任陳呈旭指出，今年初，台中榮總也成為全國第一個通過醫策會腎臟病疾病品質照護認證機構，不僅是全台執行最多腎臟切片，至今累積個案已達萬名病患。

跨團隊整合性照護　營養師適時調整飲食

從初期慢性腎病、末期腎病前期追蹤病患、完整的腎臟病替代療法的全方位慢性腎病照護團隊，中榮隨時提供跨團隊的整合性照護，另外也有營養師，以便評估病患的狀態隨時調整飲食；陳呈旭主任表示，藉由健保末期腎臟病前期的病患照護，與衛教計畫的病患，病患能定期追蹤評估，護理及營養衛教指導，使用紅血球生成素治療病人貧血及藥物控制減少鈣磷乘積，減緩血管鈣化及腎骨病變。

綜合指標管理　提供最佳照護模式

陳呈旭主任進一步說明，藉由各項指標管理，院內能提供病患最佳的照護模式，以降低病情惡化延緩透析，目前以全世界進入透析之時間點腎絲球過濾率（eGFR）約在8-9 ml/min/1.73m2，而在臺中榮總照護下，我們的病患進入透析為5.06 ml/min/1.73m2，雖收案照護病人較晚進入透析，但院內也會安排在適當時機為病人準備好透析需要管路，一旦有需要，隨時可透過門診安全透析。

腎臟病成國病　僅3.5%民眾得知罹腎病

根據國衛院溫啟邦研究員2008年的近50萬人的大型前瞻性世代研究發現，國內罹患慢性腎臟病的患者高達12%，換句話說平均每8個就有1人罹患此病，推估全國約有200多萬患者，但僅3.5%的病患得知自己罹患慢性腎臟病，大部分患者知道自己患病時都得面臨洗腎；陳呈旭主任呼籲，院內是開辦腎臟病健康促進機構的初始設置四家機構之一，15年來持續投入對病患的自我照護，且提供整合照護的模式，可望透過今年收案達到一萬名病患，也象徵未來將持續做好腎臟病的照護，提供病患全方位的服務。