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適逢年底結婚熱潮，許多新人都希望能在新的一年沾沾喜氣。而新生兒的到來往往也是準爸媽雀躍不已的事情了！但大家知道嗎？現今台灣社會因晚婚、晚孕，加上工作壓力以及環境賀爾蒙等影響，平均每六對生育年齡夫妻就有一對面臨不孕的困擾。然而近幾年來在不孕症的治療上也愈趨多樣化，除了我們常聽到的試管嬰兒、人工受孕之外，「子宮內膜基因檢測」療法也是發燒話題。

逾35歲行房半年未懷孕　須注意不孕症可能

國際生殖中心醫療總監盧凡醫師表示，懷孕的三大關鍵包含精子、卵子以及子宮環境。倘若夫妻間沒有採取避孕措施，每週能夠維持2-3次的性行為，但超過一年以上仍然沒有懷孕的跡象，及稱之為不孕症。然而年齡超過35歲，嘗試懷孕超過半年仍沒有好消息時，就應該提早警覺，及時因應。

ERA檢測提升25%臨床懷孕率　選對武器事半功倍

「關於不孕症的治療，會先採用排卵藥或排卵針，利用超音波檢查找出排卵期，接著衛教夫妻自然行房或是安排人工受孕，若仍有困難，進階的治療則是進行試管嬰兒療程，盧醫師說明。

而針對反覆著床失敗的患者或高齡產婦，盧醫師則建議進行「子宮內膜接受度檢測」(簡稱ERA)，ERA檢測可找出子宮內膜允許胚胎著床的最佳時間點，根據結果安排胚胎植入的時間，相較傳統的植入模式，能有更精確的導航，另外臨床統計也顯示，ERA檢測可提升25%的臨床懷孕率，對不孕症患者無疑是一大福音。

好「孕」並不難！　現上直播破解迷思

隨著婦女年齡的增加，胚胎染色體異常的機率也會增加，導致不易受孕，且流產的機率也隨之提高。盧醫師也建議適婚的朋友們，應儘量避免晚婚，趁早生育，以減少不孕症帶來的困擾，希望大家都能擁有好「孕」氣，成為好「孕」夫妻。

想了解更多不孕症相關治療？想進一步了解ERA檢測，享好「孕」嗎？那就別錯過盧醫師在健康醫療網的線上直播：難好「孕」?專家線上直播破解不孕症

台灣人口老化　更需注重更年期婦女健康

台灣更年期醫學會有鑑於台灣人口的老化，更年期婦女健康與生活品質的維繫是不容忽視，愈來愈多新的證據顯示更年期婦女健康管理及荷爾蒙療法重要性及安全性，於日前集結了國內專精於更年期的研究者，綜合最新的證據醫學，發表提供臨床醫護人員實際運用時有關更年期之診斷、症狀與疾病預防及治療的最佳策略；期許在此指引的拋磚引玉下，帶動國內對更年期議題更深入的探討，以共同建立台灣更年期女性健康的生活品質。

「健康管理及藥物治療指引」　安心度過更年期

更年期，又稱停經期，是指女性大約在45-52歲這段期間，卵巢逐漸停止製造女性荷爾蒙，形成不再有月經的停經現象。更年期是女性生命發展的自然及必經歷程，這時期因為體內荷爾蒙分泌逐漸減少，婦女會歷經許多身體變化，多半是正常老化現象，部分婦女則會產生生理、情緒變化和身心不適的更年期障礙。對此，台灣更年期醫學會提出「更年期婦女七大健康管理及藥物治療指引」，希望協助更多婦女安心的度過更年期。七項內容包含：

1.做好更年期健康自我風險評估與更年期的健康生活型態，適度的運動、飲食的調整，巔峰骨量維持與提升都是保健的重要工作。

2.荷爾蒙治療仍然是最有效的治療血管舒縮症狀和更年期泌尿生殖症候群的療法，並已被證明可以預防予減少骨質疏鬆症與相關骨折之風險。

3.荷爾蒙治療的風險因類型、劑量、使用時間、給藥途徑、起始時間以及是否使用黃體素而異。

4.荷爾蒙治療應個體化，以確定最合適的荷爾蒙治療類型、劑量、配方、給藥途徑和使用持續時間，使用現有的最佳證據使利益風險比最大化並將風險降至最低，並定期重新評估繼續或停止荷爾蒙治療。

5.對於年齡小於60歲或在停經期10年內且沒有禁忌症的女性，接受荷爾蒙治療治療更年期泌尿生殖症候群以及骨質疏鬆症與相關骨折之風險受益風險比最高。

6.對於從停經期開始接受荷爾蒙治療超過10年或年齡在60歲或以上的女性，由於冠心病、中風（靜脈血栓栓塞）、老年癡呆症的風險增加，因此利益風險比需經過個案評估。

7.對於持續性更年期泌尿生殖症候群或骨質疏鬆症與相關骨折，需要較長的荷爾蒙治療時間者，應該透過醫病共享決策和定期重新評估。

國家衛生研究院(國衛院)日前與台灣醫療科技展與生物技術開發中心(生技中心)簽署合作備忘錄，結合雙方在基礎科學研究與醫藥科技上的優勢與資源，加速轉譯研發進程，創造新價值並提升產值。雙方將攜手進行小分子藥物與生物藥開發之合作，期能整合資源，打造一條鍊的新藥研發模式，從新穎標的之篩選與確認，到先導藥物的優化和臨床前候選發展藥物的確認與申請試驗中新藥(investigational new drug, IND)，以提升並加速國人重大疾病的醫藥成果產出，驅動臺灣生醫產業成長發展。

國衛院小分子新藥　研發持續國際競爭力

國衛院梁賡義院長表示，國衛院長年深耕全球與國內重要疾病的標的藥物研究與開發，已累積許多小分子新藥的研發能量與經驗，近年亦積極拓展生物藥研發領域，構築更全面性的新藥研發架構，以強化新藥研發的國際競爭力。此次與生技中心合作，希望集結雙方研發能量，從強化人才、資源整合與研發選題等方面，加速新藥研發產出。並希望串聯生技中心所在之南港國家生技研究園區，以及國衛院所在之新竹生物醫學園區的生醫產業創新聚落，合力提升台灣生技製藥的國際競爭力。

生技中心扶育加值   加速台灣新藥進展

生技中心創立的主要任務為加速我國生物技術產業發展，以生技產業最佳夥伴自許，在我國生技醫藥產業價值鏈中扮演第二棒扶育加值角色，承接第一棒學研界的新藥探索成果，進行臨床前開發與加值後，再移轉至第三棒生技醫藥廠商。此次簽約希望透過雙方各自的優勢與專長，加值藥物研發成果，加速成果產出，強化成果商品化績效，鏈結生技新藥產業端，合力加速台灣整體新藥產業的發展。

雙方機構皆可透過合作研究、委託服務、技術移轉或成立衍生公司等模式與產學研醫界進行合作，以充分整合運用台灣生技研究資源。此次合作協議書之簽署，為各界之期待，雙方將首先針對小分子與生物藥進行合作討論，預期後續將會有更多的火花，產出更多的合作案。

四次肝癌手術備煎熬　二線標靶穩定病情

今年65歲的蔡先生，是肝硬化第一期患者，自2005年開始固定服藥至2016年，長達11年時間，均定期回診追蹤，病情顯示控制良好。直到2016年11月，在追蹤檢查報告中，發現肝上長出一顆3公分的小腫瘤，在醫師評估肝功能與體能後，便建議執行手術切除。沒想到時隔三個月後，又再次復發長出一顆10公分大腫瘤，經醫師判定恐壓迫周遭血管，引發危險，便又再次執行手術將其切除。

光是因為腫瘤復發，蔡先生前前後後就動了四次手術，飽受煎熬。而後在醫師協助申請下，使用第一線口服標靶藥物進行治療，然而服用至第6個月，卻發現已有局部小腫瘤轉移到腹部與肝內，於是自今年三月起便開始使用二線藥物治療，並合併血管栓塞治療，病情控制相當穩定，原腫瘤明顯縮小外，也沒有出現腹水、黃疸等症狀，維持一定活動力，甚至可以回歸日常生活繼續上班。

治療循序漸進　一、二線標靶控制惡化

收治此案例的台中慈濟醫院腸胃內科主任廖光福醫師表示，臨床肝癌治療方式，會依據腫瘤生長位置、大小與數量有所不同，一般初期傾向優先以手術切除，但如演變為中晚期，轉移至大血管與靜脈，無論是手術、電燒、栓塞效果都相較有限，此時便會使用第一線口服標靶藥物接續治療，若仍無法得到理想療效，就須考量二線的口服標靶藥物或免疫治療，兩者臨床成效屬伯仲之間。二線標靶治療費用相對較低，具較多實證案例可參考。

二線標靶治療接軌　助肝癌患者成功延命

廖醫師進一步分析，以往使用一線口服標靶藥物治療，約有2成患者腫瘤會縮小，3成患者腫瘤大小可維持不變；但卻仍有5成未獲理想療效的患者，將面對無藥可醫的窘境。但自去年9月衛福部通過肝癌二線藥物治療後，平均整體存活期可顯著延長成效相當不錯，無疑也為這群肝癌晚期患者點燃新希望。

肝癌高風險族群　及早發現、及早治療  

最後，廖光福醫師提醒，目前約有7至8成肝癌患者都是從B肝或C肝衍生而來，另外2成則是與脂肪肝、酒精有關。若民眾屬於以上高風險族群一員，除應接受治療外，也需調整生活型態，並建議每半年進行抽血與超音波檢測，持續追蹤觀察。若出現上腹部脹痛、食慾不振、眼睛或皮膚泛黃、腹水等現象，更應立即就醫檢查，遵循「及早發現、及早治療」原則，配合醫囑治療，便有機會爭取寶貴生命時間。

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葉黃素，PPLS，磷蝦油，台灣綠蜂膠，維力康，蜂王乳，蜂王漿，超視王

2018台灣醫療科技展Taiwan Healthcare Expo於11月29日至12月2日在南港展覽館開展，其中「預防醫學」是展中一大議題，為提供消費者更完整的營養保健服務，Hi-Q中華海洋生技首次展示「Hi-Q LIFE」健康生態圈，並與今年榮獲台灣精品獎的醫療檢測系統品牌「瑞特」，以及全台首創客製化營養照護服務「奇力愛-照料理」，成為策略夥伴，提供全方位的健康生活。

保健食品、營養調理、智能監控　提供更完整的預防醫學

Hi-Q LIFE健康生態圈囊括「人體保健」、「健康鮮食」、「寵物良伴」、「逆齡美學」四大品牌產業線。在人體保健領域中，除耗費超過十年不斷進行研究的「台灣小分子褐藻醣膠」、「高穩定藻褐素」等成分，期望帶給受癌症重症、糖尿病及腎臟疾病所苦的患者，安全、高品質的保健輔助食品；此外，更結合能搭配APP智能監控的血糖機，以及提供照護調理的飲食計劃專家，希望從保健食品、營養調理、智能監控三大保健重點提升患者的QoL （Quality of Life），提供特殊調養的全方位解決方案。

Hi-Q LIFE生態圈　多方聯手促健康

Hi-Q中華海洋生技張永聲董事長表示，Hi-Q代表「High Quality」，而四大事業群都秉持著同樣的心念，不斷投入心力進行研究，用高品質的產品維持使用者的生活品質與健康；今年很高興可與擁有相同理念的企業組成策略夥伴，未來也期望更多相關產業的品牌加入，以擴大健康生態圈的發展。

社會進步向前，現代人常因為工作忙碌而忽略飲食作息，俗稱的「三高」：高血壓、高血脂、高血糖，悄悄找上門，多元的併發症狀讓人難以招架，不僅影響自己生活也使家人憂心；因此不少人開始留心高油鹽食物，塑造健康飲食習慣。不過，除了三高會產生危害，「低血糖」也不容忽視，同樣是身體亮紅燈的警訊。

「反應性低血糖」難察覺　造成餐後頭昏感

許多人對低血糖的認識來自於手抖、頭暈、心悸等症狀，一般認為低血糖總是發生在用餐前，因為延誤用餐時間、運動過度或食物補充不足等，另外若是糖尿病患者使用降血糖相關藥物及胰島素過量也會發生。事實上，除了大眾較熟悉的症狀外，「反應性低血糖」更有隱形危害。

餐後低血糖反應　恐為糖尿病徵兆

台南市立醫院家醫科王維新醫師表示，低血糖往往發生在餐前，但所謂「反應性低血糖」，又稱作「餐後低血糖」，一般在餐後四小時內發生，多於有胰島素抗性或輕微第二型糖尿病的患者身上。這樣的原因來自於在糖尿病前期，胰臟β-cell還保有分泌胰島素的功能，但會對血糖的反應較慢，當血糖逐漸上升的後期已經開始下降時，胰臟才感知到，並趕工分泌了「過多的胰島素」，導致血糖反而下降過度。另外還有較少見的原因包含：腸胃道手術後、胰島素自體免疫症候群、胰島素瘤等。

巧克力速度慢　升高血糖糖果為首選

王維新醫師說明，當血糖濃度值低於 70 mg/dl，即可能出現發抖、冒冷汗、心悸、皮膚溼冷、臉色蒼白、飢餓感、頭暈等症狀，甚至產生視力模糊、口齒不清、全身無力、思考變慢、注意力不集中、反應遲鈍等狀況，建議立刻請患者攝取容易吸收的醣類，例如：糖果、糖水、含糖果汁等，以幫助患者舒緩。另外，王維新醫師也特別提醒，牛奶、巧克力等，主要含有蛋白質和脂肪的食物，升高血糖的速度比較慢，並不是首要選擇。

少量多餐維持均衡　即早篩檢穩定狀況

針對餐後低血糖的患者，建議採取少量多餐的方式，避免兩餐間隔時間過長；並多攝取高纖或低升醣指數的碳水化合物，如糙米、燕麥、全麥製品、蔬菜等，注意飲食均衡與多樣性，另外也記得保持運動習慣，增加胰島素的敏感度。若是家中有糖尿病家族病史的高風險族群，也記得要進行糖尿病篩檢，盡早發現，及早治療，方能使疾病獲得最好控制。

20年前隆乳　美胸卻變硬梆梆

48歲馬姓女患者，20年前還未嫁來台灣時曾在中國做過隆乳手術。一年前右邊乳房開始變硬，最近幾乎全部乳房變得非常硬且有疼痛感，到童綜合醫院醫學美容中心看診，經整形外科李子朋醫師檢查後，確認患者右乳出現莢膜攣縮而導致病變，安排進行莢膜切除併矽膠隆乳手術，術後恢復良好，患者也感到滿意。

術後出血未處理　乳房內堆積血塊

李子朋主任表示，患者20年前在中國進行隆乳手術，將原本的B罩杯提升到D罩杯，但術後未做好按摩保養工作，且因為當時手術沒有使用內視鏡等儀器的輔助使用，而讓術後有出血情形導致乳房內堆積了血塊，這次進行莢膜切除手術時，一併清除了堆積在水袋周圍的血塊，並重新裝入果凍矽膠，讓雙乳的形狀大小一致。

李子朋主任指出，隆乳後乳房會變硬，最主要是因身體在植入的義乳四周產生疤痕或組織增生(莢膜攣縮)所造成。疤痕或組織增生的嚴重程度，除因個人體質差異外，手術過程中對隆乳空間的確實剝離，預防血腫及輕微感染的發生等等，才是預防術後疤痕增生的主要方法。

內視鏡手術　出血量少恢復快

童綜合醫院使用最新內視鏡隆乳手術，可精確分離隆乳的空間，手術過程出血量少，病人術後恢復快，不需住院，術後2-3天可恢復上班。使用內視鏡來進行隆乳手術，就是要幫助醫師能夠只經由小小的傷口，卻能達成以上的要求。此外，術後的按摩也非常重要，應遵從醫囑進行規律的按摩，可大大降低乳房變硬的機會。

術後加強按摩　以免莢膜增生

李子朋主任呼籲，隆乳手術需選擇合格且專業的醫療院所，且要有內視鏡儀器輔助手術，避免出血情形並增加安全性，若血塊堆積過久也可有較大機率，出現淋巴病變成為腫瘤。若隆乳手術後產生乳房變硬情形，也可依變硬的程度而有不同的解決方法；初期輕微的變硬，只要加強正確且規律的按摩即可。較嚴重的變硬，就要用手術的方法進行莢膜切除術或莢膜切開術來改善，術後還是要加強按摩，否則莢膜還是會增生。

一名34歲男性，工作上負責為金屬工具上粉、電鍍、焊接及油漆，但近來工作後，不僅莫名流鼻血，更出現咳嗽、皮膚癢等症狀，且容易感到疲倦，經就醫檢查，安排免疫球蛋白E抗體檢測，比起標準<100 IU/mL，這名男性數值高達435 IU/mL，明顯出現過敏反應，且檢查肺功能上，也出現如同氣喘般的阻塞性變化，尿中鎳濃度60.6 μg/L。

口罩手套難防　鎳通過毛孔皮脂致過敏

另名任職同公司且負責相同職務的30歲男性，在門診檢測中，免疫球蛋白E抗體更是高達7220 IU/mL，尿中鎳濃度也高達67.2 μg/L；林口長庚醫院職業傷病防治中心主治醫師曹又中指出，主要因工作時，電鍍作業的鍍液含有硫酸鎳、氯化鎳等化合物，即使在工作中，配戴口罩和手套，仍有可能會應接觸或吸入，導致鎳進入體內。曹又中進一步表示，鎳的暴露可透過有機鎳化合物吸入人體，最常見為致敏性金屬，當與人體接觸後，鎳離子可通過毛孔和皮脂腺滲透到皮膚裡，引起皮膚過敏等症狀。

電鍍業鎳暴露工作者　罹癌風險較高

曹又中醫師進一步表示，搜集電鍍業之鎳暴露勞工共153位勞工及74位未暴露之對照組的資料進行分析，結果發現，尿液中鎳濃度超過5.2 μg/g Creatinine的個案體內的抗氧化能力有比較差的趨勢，換句話說，老化與罹患心血管等疾病的風險較高，目前研究結果，也發表於2017年生物標記的期刊中。

研究也指出，鎳暴露較重要之健康危害為氣喘、慢性支氣管炎、肺功能降低及肺癌及鼻癌，鎳的化合物也被國際癌症研究機構、美國衛生福利部等單位列為人類致癌物，並將鎳金屬列為疑似致癌物，且尿中鎳濃度≥30 μg/g Creatinine者表示暴露量較高，出現疾病機會相對提高。

另外，研究中也發現，員工尿液中的DNA基因損傷標記8-OHdG也偏高，相對提高罹患癌症的風險；曹又中醫師表示，從研究中發現，我們對身體造成影響的濃度為5.2 μg/g Creatinine，比過去研究標準30 μg/g Creatinine還要來得低，也代表我們可能低估的鎳曝露對健康造成的影響。

常使用鎳金屬注意　有不適應盡快就醫

不僅鎳暴露的勞工比沒有鎳暴露的勞工，有較明顯的皮膚與呼吸道臨床症狀，當尿中鎳濃度超過5.2 μg/g Creatinine，勞工的肺功能表現也明顯較差，此研究結果也發表於2018年的職業與環境醫學期刊；曹又中醫師呼籲，鎳這個重金屬對人體的危害，千萬別輕忽，若相關事業單位有使用鎳金屬或是溶液，除了定期作業環境偵測，若員工出現明顯呼吸道症狀時，有應盡快到職業傷病防治中心就醫。

響應中央健保署分級醫療政策，國泰綜合醫院結合16個社區醫療群及3個地區醫院，共205家醫療院所，展現雙向轉診合作，共同守護社區民眾健康，讓民眾看病省荷包，就醫有保障。

中央推分級醫療　醫學中心聯手社區院所

中央健保署李伯璋署長指出，為導正民眾看病直奔大醫院習慣，政府近來積極推動分級醫療、雙向轉診合作，透過醫學中心與社區醫療院所上下游垂直整合，鼓勵民眾生病先找診所醫師，診所醫師視病人病情需求，協助轉診大醫院，如此一來，病人不但省荷包，經轉診到大醫院掛號就醫更便捷，讓掛號看病「不再1號難求」。

後續待病人病情控制穩定，再由醫院下轉「厝邊好醫師」社區診所醫師接續照護，期盼醫療分級讓大醫院與診所醫師各司其職，不僅能促使醫療資源有效運用，更共同為民眾健康把關。

醫師「交班」有效率　轉診資訊更便捷

國泰綜合醫院「以病人為中心」概念出發，與合作醫療院所共同照護民眾健康的作法涵蓋「資訊軟體」、「醫療團隊」及「品質管理機制」三大面向。在「資訊軟體」部分，包括：

1.提供合作的醫療院所掛號綠色通道，每週2,400名。

2.門診電腦系統建置智慧轉診功能，醫師在轉診時，只要按下轉診鍵即可完成各項病歷資料下轉。

3.門診電腦系統建置智能提醒機制，遇初級診斷碼的輕症個案，即主動提示醫師，評估下轉的可行性。

4.與合作的醫療院所共同建置QR code轉診資訊，於診間交付病人，方便病人了解轉診院所的位置、交通與相關就診流程。

以病人為中心　照顧病患零距離

在「醫療團隊」面向，為讓病人在上下轉的醫師間獲得更完整照護，「以病人為中心的跨領域院所醫療團隊」措施則包括以各不同專科(如小兒科、耳鼻喉科)為基礎，國泰醫院與合作社區醫師定期開會討論合作照護個案，視其照護需求，共擬照護計畫。在「品質管理機制」面向，也定期與合作的醫療院所就轉診效能及轉診品質檢討改善，以提供民眾更優質的醫療照顧。

國泰綜合醫院李發焜院長指出，本院多年來與社區醫療院所互動合作，照顧民眾健康，攜手展現雙向轉診合作，讓醫院與社區好醫師共同守護民眾健康。

率先獲品質照護認證　腎臟病不侷限血液透析

為了提供給腎臟病患完善的照護品質，台中榮總整合包括有營養師、放射線部、核醫科、病檢部，並依病情需要轉介泌尿外科、心血管外科、血腫科等照護團隊，並善用腎臟代替療法共享決策平台，讓病患不再只限於血液透析選擇；中榮腎臟科主任陳呈旭指出，今年初，台中榮總也成為全國第一個通過醫策會腎臟病疾病品質照護認證機構，不僅是全台執行最多腎臟切片，至今累積個案已達萬名病患。

跨團隊整合性照護　營養師適時調整飲食

從初期慢性腎病、末期腎病前期追蹤病患、完整的腎臟病替代療法的全方位慢性腎病照護團隊，中榮隨時提供跨團隊的整合性照護，另外也有營養師，以便評估病患的狀態隨時調整飲食；陳呈旭主任表示，藉由健保末期腎臟病前期的病患照護，與衛教計畫的病患，病患能定期追蹤評估，護理及營養衛教指導，使用紅血球生成素治療病人貧血及藥物控制減少鈣磷乘積，減緩血管鈣化及腎骨病變。

綜合指標管理　提供最佳照護模式

陳呈旭主任進一步說明，藉由各項指標管理，院內能提供病患最佳的照護模式，以降低病情惡化延緩透析，目前以全世界進入透析之時間點腎絲球過濾率（eGFR）約在8-9 ml/min/1.73m2，而在臺中榮總照護下，我們的病患進入透析為5.06 ml/min/1.73m2，雖收案照護病人較晚進入透析，但院內也會安排在適當時機為病人準備好透析需要管路，一旦有需要，隨時可透過門診安全透析。

腎臟病成國病　僅3.5%民眾得知罹腎病

根據國衛院溫啟邦研究員2008年的近50萬人的大型前瞻性世代研究發現，國內罹患慢性腎臟病的患者高達12%，換句話說平均每8個就有1人罹患此病，推估全國約有200多萬患者，但僅3.5%的病患得知自己罹患慢性腎臟病，大部分患者知道自己患病時都得面臨洗腎；陳呈旭主任呼籲，院內是開辦腎臟病健康促進機構的初始設置四家機構之一，15年來持續投入對病患的自我照護，且提供整合照護的模式，可望透過今年收案達到一萬名病患，也象徵未來將持續做好腎臟病的照護，提供病患全方位的服務。

最近治療癌症的免疫療法正夯，致力於開發癌症免疫細胞療法的楊文光博士，研發出自體免疫細胞對抗癌細胞部隊，透過患者血液抽取單核球細胞於體外受訓，提升戰鬥力，製成自體免疫治療製劑，於注射後會刺激特異性抗癌殺傷T細胞的大量繁殖，誘導產生特異抗癌免疫反應，以達到治療效果，預計三年後可以進入台灣腦癌醫療用藥。

ADCTA免疫治療　已完成二期臨床試驗

楊文光博士自美國國家衛生研究院及台灣中研院即展開免疫治療研究，楊教授一開始將此新技術應用於聯合國世衛組織歸類為第四級GBM膠質瘤(WHO Grade 4 Gliomas)之致命性惡性腦瘤，過去十六年已分別於林口長庚醫院以及中國醫藥大學附設醫院完成第一/二期與第二期臨床試驗；成果顯示，ADCTA免疫治療製劑可以大幅改善現有療法及標靶治療的不足，今年四月第三期臨床試驗已經提出。

將擴展其他癌症治療　帶動台灣醫藥産業發展

為了應用此個人化精準醫療之特性，楊文光博士將由台灣腦癌臨床試驗擴展到更多區域與更多癌症治療，近期並將增資以加速及擴大在地更多的臨床試驗計畫與醫療服務，相關細胞臨床成果、產品與營運計畫將於2018醫療展分享社會大眾。

今年九月衛福部特管辦法開放免疫細胞治療，世福擁有深厚的研發底蘊及技術自主性，成果領先國內外，精進開發及加速治療性癌症疫苗及免疫細胞製劑產品上市，楊文光博士相信該公司產品可以避免長期對使用國外昂貴的化療藥物依賴，減低國內健保給付與社會經濟負擔，為患者延續新的生命契機，嘉惠國內外癌症患者，造福世界，同時帶動台灣醫療用藥相關産業發展。

25歲的POLI(化名)1～2週前發燒、全身肌肉痠痛、咳嗽、喉嚨痛，感冒的症狀隨著時間過去已逐漸改善，但是他卻感到越來越喘，於是到急診求診。急診醫師初步檢查發現心臟擴大、心臟收縮功能嚴重下降！緊急照會心臟科醫師後，高度懷疑是「急性心肌炎」。

安裝葉克膜　確診為「急性心肌炎」

POLI的病情在數小時內快速惡化，經緊急插管維持呼吸、並安裝葉克膜維持其心肺功能。心臟科醫師進行心導管檢查後，確認不是急性冠心症。所幸醫師在心導管檢查過程中一併做了心肌切片，取下一小部份的心肌組織送病理檢查，經病理科醫師確診為「急性心肌炎」。病人經藥物治療以及在葉克膜體外循環維生器的支持下，心臟逐漸恢復了功能，住院多日後，平安出院並返回工作崗位。 

心肌切片5訊息　本質像採樣

台大醫院新竹分院心臟血管科劉聖甫醫師表示，心肌切片是在某些特定情況下提供臨床醫師正確診斷的方法，也是適當治療處置的依據。心肌切片就是在心臟肌肉做切片，臨床實務上是用微小的細夾，取0.5-1立方毫米橢圓形大小的肌絲；切片在心臟內壁上執行時，並不是切一片肉，實際上也不可行，本質上較像是採樣。

劉聖甫醫師說明，心肌切片是一項侵入性的檢查，能提供心臟肌肉病變的重要訊息，藉由切片組織的病理結果，可以提供臨床醫師以下幾項訊息：

1.心臟衰竭可能之病生理成因

2.心肌病變之病生理成因

3.心肌炎之確認診斷

4.心臟腫瘤之病理學分類

5.心臟移植後之免疫排斥現象。 

視心臟疾病程度　配合建議治療

劉聖甫醫師指出，合併症發生的機率與嚴重度，視病人本身身體好壞、疾病嚴重度而有不同。近年來，因臨床醫師的純熟技術以及醫療儀器日益科技化，已可將合併症之發生率減至最低。

當醫師建議做此項侵入性檢查時，通常表示病人的心臟疾病有一定的嚴重程度。建議民眾可充分地與您的醫師討論，並與您的醫療團隊好好配合，相信病人可以得到最適切的治療和照護，重拾健康。

衛生福利部於今年推動長照給付及支付新制，以提升支付效率、增加長照服務提供量能，並重新定位各項長照服務，實施以來，受益人數、據點布建及資源連結效率等均有所進展。共同布建社區整合型服務中心(A)、複合型服務中心(B)、巷弄長照站(C)，建構綿密的照顧資源網絡，提供民眾整合、彈性，且具近便性的照顧服務，至今年9月底，計已布建459A-2,725B-1,557C，服務人數到今年只有9個月就服務了146,656人，跟去年同期比較，服務人數成長59.03%；另減輕家庭照顧者身心壓力與負擔的喘息服務，至今年9月底，服務人數已達37,686人，服務人數較去年同期成長102.38%。

長照資源增加　幫助紓解照顧者壓力

為強化家庭照顧者支持資源，衛福部已於20個縣市拓展30個「家庭照顧者支持服務據點」，並設置關懷專線0800-507272（有你真好真好），以提供主動關懷、同儕照顧經驗分享、照顧技巧諮詢及相關資源聯結，紓解照顧者負荷與壓力。衛福部正推動「家庭照顧者支持性創新型計畫」，期於108年透過創新型計畫資源挹注，發展符合在地需求之服務，強化家庭照顧者服務網絡。

長照服務多元　需求使用均成長

衛福部持續加強服務輸送體系，經統計今年5月至6月共9,335位新個案，申請長照服務到派案給服務提供單位的時間，平均約11.4天，後續再提供單位與個案接洽連結長照服務。另為提升民眾對長照2.0服務之了解，衛福部也運用各種媒體將重點製作成不同素材廣為宣傳。另衛福部近期亦舉辦互動性高的線上問答與抽獎活動，邀請民眾共同關注瞭解失智症之照護及服務資源議題，以增進民眾對失智症的認識及友善態度。此外，衛福部於去年11月設置1966長照服務專線，方便民眾申請及諮詢長照服務相關問題，以前5分鐘通話免費的措施，鼓勵民眾廣為使用，自去年11月平均每日撥打189通，至今年9月平均每日撥打438通，平均每日撥打通數足足成長了131.75%。

衛福部提醒，民眾若有長照服務的申請需求，可利用市話或手機撥打「1966」，將有縣市照顧管理中心的專人提供申請長照相關服務資訊。

大家都知道補充益生菌有助於腸道健康調整體質，但您知道該如何挑選嗎？研究顯示，益生菌除了可以改善腸道機能外，還具有免疫調節的效果，特定的LP28、LA27、LP133等專利菌種具有改善過敏、抑制胃幽門螺旋桿菌、減緩發炎反應等功效，選擇具有專利的菌種更有保證！本次專訪毛采月營養師，以營養師觀點告訴我們如何聰明挑選好菌。

關鍵1、選用耐酸耐鹼「包埋」益生菌　餐前餐後都可吃好方便

每日且長期補充足量的益生菌可達到調整過敏體質效果，但要注意服用的時間點除了與菌種有密切關係外，有沒有「包埋技術」是一大重點！

毛采月營養師以LP28益生菌為例指出，LP28益生菌本身對酸、鹼有一定耐受程度，同樣採用LP28乳酸菌，若搭配具專利的三層包埋技術，更可保護乳酸菌減少胃酸、膽鹽的破壞，食用時間不受限制；反之，有些益生菌本身不耐酸，又缺乏外在保護機制，就不適合空腹吃。另外，正在使用抗生素，並不建議吃益生菌，因為抗生素除了殺滅壞菌之外，體內的好菌也會受到破壞進而影響腸胃道菌相平衡，建議治療結束後，再積極保健補充好菌。

關鍵2、打造體內好菌銀行　改善過敏關鍵 「益生質」的搭配很重要

毛營養師表示，益生菌對於人體的機能運作很複雜，還需要仰賴乳酸、寡糖、必須胺基酸、益生質(膳食纖維)等各種營養配合，才能有助於吸收，更發揮保腸及提升免疫力、改善過敏等效果。

益生質又稱益生元、益菌生，是腸道好菌存活的食物來源，也讓體內好菌銀行更豐富，益生質的來源通常是寡醣類或是飲食中的膳食纖維。

關鍵3、LP28益生菌+多元好菌複合共生　健全腸道「好菌銀行」

毛營養師表示，人體腸道中本來就是一個菌相豐富的好菌銀行，要維持好菌銀行的平衡，除了均衡飲食、補充蔬果，也可以透過補充多元複合且有活性的益生菌；不同的益生菌種類具有不同功效，可使其彼此之間產生共生作用，形成健全的腸道免疫系統。一般常見的比菲德氏菌(雙歧桿菌)，其具有雙歧構造，可定殖於腸道，發揮抑制壞菌、促進腸胃蠕動；乾酪乳酸菌可提升免疫力、改善過敏；鼠李糖乳桿菌能降低異位性皮膚炎發生率。

除了常見益生菌，挑選專利益生菌品質更有保證！目前當紅的LP28專利植物乳酸桿菌，是從台灣本土大溪豆乾中篩選而出，研究顯示，LP28在腸道內定殖效果甚至優於動物性來源乳酸菌，能調節免疫平衡，改善過敏症狀。

挑選好菌除了以專利益生菌及多元菌種為優先，也要注意是否有包埋技術保護及搭配益生質，綜合上述三要素，才能長保腸胃道中好菌銀行的平衡。

益生菌全家大小都可吃 孕婦、兒童都有益

毛采月營養師表示，益生菌是全家大小都可吃的保健食品，孕婦也可從懷孕初期就開始補充益生菌，除了幫助排便順暢，也可幫助寶寶建立腸道菌完整性，提早替孩子建立儲存好菌習慣；而寶寶約4至6個月開始接觸副食品時，身體免疫系統逐漸架構完整，此時可考慮開始補充適量的益生菌，提升腸道菌相的豐富度，提早打造好菌銀行的完整性，抵禦過敏環境。

對於兒童，則可選擇前述所說之LP28益生菌，若有添加天然的礦物質鈣、鎂、鐵、鉀等元素幫助成長發育，兒童也容易因挑食有消化不良的問題，添加綜合消化酵素的產品，也為益生菌更加分。孩子一旦打下良好基礎，當面對外在環境變化時，體內好菌銀行，幫助孩子更有信心贏在起跑點！

隨著3C產品普及，青光眼、黃斑部病變的年齡層快速下降，藝人劉至翰、陳曉東都曾罹患青光眼，加上社會生活習慣的改變與人口老化的趨勢，眼科疾病的發生率逐年攀升，預計到了2050年，全球每10個人當中，就有一人因眼疾而可能失明。為此，彥臣生技邀請到被譽為「青光眼藥之父」的國際新藥開發大師邱春億加入，預計先指導研發糖尿病引發的視網膜病變新藥E01，不僅可以救人免於失明，更可讓臺灣生技產業進軍國際。

眼藥界的賈伯斯　研發眼藥突破治療困境

曾任美國德州農工大學醫學院副院長，發表過300多篇論文，獲得專利30餘件，邱春億不僅是學術巨擘，在青光眼藥等多項新藥開發的成就更是全球有目共睹。40年前「左旋滴目樂」面世，當時便為國際大藥廠每年賺進10億美金，至今專利過期，每年仍有數千萬美元的產值。同時他先後還成立了三家新藥公司，他的勇於創新突破，被讚譽為「眼藥界的賈伯斯」。 

全球生技發展兩亮點　青光眼藥之父指引台灣新契機 

新藥開發具有極高的開發價值，讓資金雄厚的國際大廠躍躍欲試，但邱春億教授婉拒了這條捷徑，反而將他數十年來在國際上的研發資源，挹注在台灣生技產業。邱春億指出，他的目標是研發很少藥物或無藥可醫的病症新藥，而當前生技發展有兩大亮點，一是嶄新的癌症治療方法，讓癌症變為可治癒的普通疾病；第二則是人口老化趨勢產生的眼藥開發。

邱春億長期關注三大眼疾難題，E01的出現等於對青光眼、黃斑部病變以外的第三個會導致眼盲的嚴重眼疾找到了可能的療方。他說：「尤其使我可能完成心願的化合物是出自台灣人之手，更使我倍感振奮。」希望未來從台灣開發出來的新藥，就叫「台藥」，以提高台灣地位，他要把這份榮耀留在台灣。

國際新藥開發大師　為台灣眼藥助一臂之力

有人問過邱春億，為何以前沒回來幫幫台灣？其實他非常願意貢獻一己之力。只是新藥研發的條件太複雜，從人員、知識、技術、經驗、資金到政策與法令等條件缺一不可，只要時機不成熟，任何計畫都會胎死腹中。還好現在時機成熟，政府大力推動生技發展, 讓他可以一圓台灣夢；目前全世界有1億人有視網膜病變，雖然可以治療，但是效果並不理想，邱春億希望透過他在研發、創業、經營等新藥整合經驗，協助縮短新藥開發所需的龐大的成本和時間，並提升台灣醫藥研究水準，造福更多的患者。

根據衛福部最新癌症登記資料顯示，大腸直腸癌已連續10年蟬聯癌症發生率榜首，對國人健康威脅與日俱增，儼然成為台灣人的「國病」。然而隨著醫學科技日新月異，針對轉移性的大腸直腸癌患者，可以透過精準醫療癌症RAS基因檢測，判斷出是否有RAS基因突變，進而確認病患身體狀況，量身打造最佳治療方式及藥物，進而提升疾病控制率並延長存活期。

RAS基因檢測　精準提供治療選擇

台北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科鄧豪偉醫師表示，轉移性大腸直腸癌的治療目標，都希望能有機會將腫瘤進行手術完全切除，然而有些過大的腫瘤一開始無法切除時，就會搭配標靶或化學治療，進行誘導治療，先將腫瘤縮小後，讓原本的癌症期別降階或範圍縮減，再以手術儘量完全切除。

因此，誘導治療藥物的精準選擇就很重要。根據研究顯示，大腸直腸癌與RAS基因突變有著密切的關係，RAS基因如果沒有突變，抗表皮生長因子受體抑制劑才有效。這時基因檢測便是重要的一環，利用RAS基因檢測選擇相對有效的治療方式，在使用標靶藥物後可將腫瘤縮小或穩定控制病情，就有機會可以進行切除。

對症下藥　把握治療黃金期

鄧豪偉醫師補充說明， RAS基因檢測對轉移性大腸直腸癌患者來說，不僅能降低所需負擔的醫療成本、減少不必要的藥物副作用，也能讓醫師針對患者狀況選擇適宜性的療法，積極地進行治療，把握治療黃金期，對患者來說也是一大福音。

建立良好醫病溝通　定期篩檢很重要

鄧豪偉醫師也叮嚀患者，腸癌治療是一條漫長的路，應保持樂觀的心態，務必遵照醫囑、切勿擅自停藥，多與醫師溝通，才能達到最好的治療效果；而國人也應培養定期篩檢習慣，讓腸癌及早發現及早治療，不讓癌症惡化，才可大幅提升治癒率減少治療帶來的不良反應。

您的身體也是氣象台嗎? 研究顯示，關節或慢性疼痛的病患，大約三分之二的人會在氣候變化時症狀加劇。至於「秋冬疼痛Top5」則包括退化性脊椎關節炎、肌肉筋膜痛、纖維肌痛症、風濕性關節炎、肌腱炎等疾病，讓人越冷痛得越厲害；醫師建議，透過溫和熱敷、水療及正確運動等方式，有助於度過季節轉換的階段。

寒冷恐使疼痛加重　正確運動可舒緩

北醫附醫復健醫學部康峻宏主任指出，「秋冬疼痛Top5」主要是因氣溫下降或是氣壓改變，可能使得血管收縮，周邊血液循環較差，交感神經較興奮，軟組織特性也可能改變，有些動物研究甚至顯示，長期暴露於冷濕狀態，關節軟組織會產生類似發炎反應，疼痛反應加重，原有骨關節、風濕或疼痛症狀也因此惡化。

康峻宏主任表示，這類疼痛雖然不會要人命，但痛起來卻讓人坐立難安，建議可透過適度保暖、溫和熱敷、水療及正確運動等方式緩解症狀，尤其冬天運動可讓身體熱起來，正確的運動不僅改善疼痛，也有助於睡眠、舒解情緒等問題。

不讓身體成氣象台　皮拉提斯多數人都適合 

北醫附醫陳至潔物理治療師解釋，現代人長時間久坐或維持同一姿勢，可藉由適度伸展放鬆筋膜、增加關節活動度；柔軟有彈性的肌肉才能保護身體，居家運動可由簡易的彈力帶開始，或如皮拉提斯也是很適合的運動，其可在個人柔軟度範圍內進行適當的肌力訓練，屬於簡單、和緩可訓練核心的運動，適合年輕人、中年人、老人、孕婦、健康恢復族群與運動員等各個族群。

陳至潔物理治療師提醒，每個人狀況不一，若原本已有疼痛的病患或對身體狀況有疑慮的民眾，運動前先諮詢醫生或物理治療師，由專業人員根據個人狀況，提供適合的運動處方。

一位28歲生第一胎的新手媽媽，因乳量不足，自己成天雙手擠奶集乳哺育新生兒，不到一週就覺得左右手的大拇指底部逐漸使不上力，甚至雙手手腕關節外側痛到無法擰毛巾拿奶瓶，就診後確診罹患「媽媽手」。

擠奶手部擺位不當　拇指過度使用易導致媽媽手

收治該名婦女的澄清醫院中港院區復健部主任趙明哲表示，經詢問病史，發現其在懷孕末期有肢體水腫情形，若懷孕末期有肢體水腫容易導致孕婦肌腱腫脹或周邊神經壓迫，再加上產後擠乳的姿勢不正確，便容易患上 「媽媽手」。而媽媽手正式醫學名稱為「橈骨莖突狹窄性肌腱滑膜囊炎」，其位置在大拇指底部、靠近手腕的外側邊，由於手腕不當施力導致伸拇短肌與外展拇長肌肌腱及滑膜發炎腫脹，而造成疼痛。

媽媽手非女性專利　超音波導引肌腱注射可治療

趙明哲主任說，該名婦人的「媽媽手」經過超音波導引肌腱注射藥物，很快就獲得緩解，搭配物理治療師執行超音波等儀器治療與運動指導，與職能治療師製作護木穿戴、教導省力的擠乳育兒方法，接受兩週的復健治療後，已恢復腕關節的正常功能。

趙明哲主任強調，新手媽媽的擠奶集乳，可以請先生協助，若需自己擠乳，使用同側手肘時應盡量貼近腰部，讓手腕關節接近直立方向，拇指才能省力外展，比較不會因擠乳而罹患「媽媽手」；此外，媽媽手好發族群不單只有女性而已，通常會與職業傷害及不適當的手工具使用有關。

抱嬰、哺乳姿勢要正確　盡早就醫免受痛楚

趙明哲主任建議，新手媽媽在抱嬰兒時，盡量讓手掌、手腕成一直線，與五指平均分攤嬰兒的重量，可避免嬰兒重量只由虎口及大拇指承受；哺育母乳時，不要過度使用拇指，或是持續同一姿勢太久。最重要的是，一旦發覺手腕外側持續疼痛，休息亦未改善，應及早尋求復健專科醫師診療，避免服用過多藥物影響哺乳，並預防嚴重到需要開刀治療。

轉移性大腸直腸癌病患先做基因檢測後治療，將有效延長存活期！一名65歲吳女士，在某次的健康檢查中發現罹患大腸癌合併肝轉移，原本計畫好的退休生活，一夕之間全被打亂，心情跌到了谷底，幸好在家人的陪伴與支持，讓吳女士鼓起勇氣並積極接受治療。藉由RAS基因檢測找到適合自己的治療方式，成功將腫瘤縮小了三分之二，吳女士十分感謝醫療團隊的協助，讓她能重獲新生還能與家人一同出國旅遊，享受退休生活。

近年來，受惠手術及輔助藥物等治療進展，國內大腸直腸癌治療效果顯著提升，病患存活率及生活品質也明顯改善。柳營奇美醫院血液腫瘤科林建良醫師表示，罹患晚期轉移性大腸癌非末日，隨著醫療技術進步，化療、標靶等治療武器越來越多，患者有許多治療方式可以選擇，只要積極治療，治癒率與存活率都將大幅提升。

腸癌治療選擇多　RAS基因檢測精準治療

林建良醫師表示，目前第一、二期大腸癌患者可藉由開刀切除腫瘤，預防癌細胞擴散，第三期患者除了手術切除腫瘤外，建議加上化學治療以降低癌細胞復發、轉移的機會；若是第四期轉移性的大腸癌患者，治療前可先做RAS基因檢測了解病因，配對合適的藥物，對症下藥，量身打造病患療程，不僅延長壽命也提高生活品質。

林建良醫師也指出，RAS基因檢測可做為標靶藥物治療選擇的參考，通常在第一線用藥選擇上，RAS基因檢測的目的，是讓醫療團隊先找到病人合適的藥物再進行治療，不讓患者治療走冤枉路，就可以把握黃金治療期。

柳營奇美癌症中心　癌症病患的守護者

現今台灣的癌症治療技術、用藥選擇，已與歐美國家同步，醫療水平更揚威國際，癌症患者切勿因害怕化學治療而拒絕就醫。林建良醫師以柳營奇美醫院癌症中心為例，因多科團隊的合作治療全方位、以人為本、視病如親的理念，提供每位患者即時的諮詢管道，癌症個管師更提供24小時專線，幫助家屬及病友解決各樣的治療問題；所以遵照醫囑，並與醫療團隊攜手共行，癌友一樣能保有美好的人生。

根據衛福部最新統計，肺癌排名臺灣10大癌症死因排名第一位。為了讓病患能快速回復生活，花蓮慈濟醫院2016年9月開始採用「單孔胸腔內視鏡」進行胸腔手術，避免了手術中肋間神經受損導致術後胸部的麻木感，減少出血量與疼痛感，讓病人可以快速回復手術前正常的生活功能，並在2018年突破200例單孔胸腔鏡手術。

術後3至4天即可出院

花蓮慈院胸腔外科張比嵩主任表示，單孔胸腔鏡手術適用範圍包括肺癌的肺葉切除，肺節切除，縱膈腔腫瘤切除，重症肌無力胸腺切除，心包膜切開引流，食道癌切除及局部肺葉切除與肋膜腔疾病手術，手術只須透過一個約3至4公分的傷口，除了大幅縮短手術時間，恢復時間也能縮短，疼痛感也較傳統開胸手術下降，出血量非常微量，不需要輸血，術後即可下床活動，平均在手術後3至4天即可出院。

低劑量電腦斷層掃描發現早期腫瘤

對於腫瘤治療很有經驗的花蓮慈院陳培榕副院長表示，肺癌的死亡率排名第一的原因之一，是因為許多病人會忽略初期的徵兆，檢查上也不容易發現，但是現在透過低劑量的電腦斷層掃描，可以有效發現早期腫瘤。

花蓮慈院外科醫學發展中心主任賴鴻緒教授表示，外科醫學中50例可以讓一個醫師變得很有經驗，200例代表的不光是這位醫師的經驗與能力，還有病人與家屬對整個醫療團隊的肯定！透過單孔胸腔內視鏡切除肺部腫瘤，可以把傷口從傳統開胸手術的約20公分，縮小至3、4公分，疼痛感低、出血量少，恢復期也可從傳統開胸的1個月縮短到3-4天，能讓病人更快回復正常的生活。 

努力尋求更適合方式守護生命健康

花蓮慈院胸腔外科在2016年引進單孔胸腔鏡手術，張比嵩醫師表示，很感謝醫院以及包含醫療、護理、醫技及行政團隊的支持，還有病人與家屬的信任，才能在兩年內突破了200例，未來團隊也會不停進步，努力尋求更適合的方式，來守護生命守護健康。

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